全喉術(shù)后拔除鼻飼管大便帶血
全喉術(shù)后拔除鼻飼管大便帶血可能與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻飼管刺激或消化道出血有關(guān)，需警惕應(yīng)激性潰瘍或感染性腸炎等并發(fā)癥。建議立即復(fù)查血常規(guī)及糞便隱血試驗(yàn)，必要時(shí)行胃腸鏡檢查明確出血部位。
全喉切除術(shù)作為頭頸部腫瘤根治性手術(shù)，術(shù)中可能因氣管造瘺或頸部淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致迷走神經(jīng)損傷，進(jìn)而引發(fā)胃腸動(dòng)力紊亂。術(shù)后早期鼻飼管留置可能機(jī)械性摩擦食管胃黏膜，拔管后局部糜爛面滲血可隨腸蠕動(dòng)混入糞便。這類出血多表現(xiàn)為便表面附著鮮紅色血絲或黑便，出血量較少時(shí)可先嘗試質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶片聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。若出血持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或伴有血紅蛋白下降，需考慮應(yīng)激性潰瘍可能，此時(shí)靜脈用艾司奧美拉唑注射液聯(lián)合凝血酶凍干粉局部止血更為有效。
術(shù)后長(zhǎng)期鼻飼可能改變腸道菌群平衡，艱難梭菌等致病菌過(guò)度繁殖可誘發(fā)偽膜性腸炎，典型表現(xiàn)為黏液膿血便伴里急后重。確診需糞便培養(yǎng)及毒素檢測(cè)，治療首選口服萬(wàn)古霉素顆?；蚣紫踹蚱?。極少數(shù)情況下，腫瘤轉(zhuǎn)移至腸道或術(shù)后深靜脈血栓脫落導(dǎo)致腸系膜血管栓塞也會(huì)引發(fā)血便，增強(qiáng)CT血管成像有助于鑒別。對(duì)于高齡或合并心血管疾病患者，突發(fā)劇烈腹痛后排出暗紅色血便需優(yōu)先排除缺血性腸病。
術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)逐步過(guò)渡至經(jīng)口進(jìn)食，初期選擇安素全營(yíng)養(yǎng)粉等流質(zhì)食物避免機(jī)械刺激。每日記錄大便性狀與出血量變化，定期復(fù)查電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。出現(xiàn)頭暈心悸等失血癥狀或發(fā)熱腹痛等感染征象時(shí)須緊急就醫(yī)，避免自行使用云南白藥膠囊等止血藥物掩蓋病情。
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