主動(dòng)脈瓣狹窄怎么回事

主動(dòng)脈瓣狹窄可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、退行性鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓等因素引起,可通過(guò)藥物控制、介入治療、外科手術(shù)等方式干預(yù)。
胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)異常,可能與遺傳因素或孕期感染有關(guān)?;颊咴缙诳赡軣o(wú)癥狀,隨年齡增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心絞痛等癥狀。超聲心動(dòng)圖可明確診斷,輕中度狹窄可遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物延緩進(jìn)展,重度狹窄需考慮經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)累及心臟瓣膜,導(dǎo)致瓣葉增厚粘連?;颊叨喟橛杏巫咝躁P(guān)節(jié)痛病史,聽(tīng)診可聞及收縮期噴射樣雜音。急性期需注射用芐星青霉素控制鏈球菌感染,慢性期可口服地高辛片、呋塞米片改善心功能,若合并二尖瓣病變可能需聯(lián)合瓣膜成形術(shù)。
老年患者因瓣膜長(zhǎng)期機(jī)械應(yīng)力作用發(fā)生鈣鹽沉積,常見(jiàn)于65歲以上人群。典型表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的乏力、暈厥,CT可見(jiàn)瓣膜鈣化灶。輕癥可用阿托伐他汀鈣片延緩鈣化進(jìn)程,嚴(yán)重鈣化者推薦外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù),生物瓣膜適用于高齡患者。
細(xì)菌感染侵蝕瓣膜組織形成贅生物,常見(jiàn)于拔牙等有創(chuàng)操作后?;颊咄话l(fā)高熱伴心臟雜音變化,血培養(yǎng)可檢出病原體。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液,贅生物大于10毫米或有栓塞史者需手術(shù)清除病灶并修復(fù)瓣膜。
長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,相對(duì)性瓣膜狹窄。早期表現(xiàn)為頭暈、心悸,超聲顯示流速增快但瓣膜結(jié)構(gòu)正常。首選苯磺酸氨氯地平片控制血壓,配合鹽酸貝那普利片減輕心室重構(gòu),同時(shí)需低鹽飲食并定期監(jiān)測(cè)左心室功能。
主動(dòng)脈瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),每日監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。飲食需限制鈉鹽攝入,多補(bǔ)充富含鉀鎂的深色蔬菜和香蕉等水果。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染,刷牙使用軟毛牙刷降低菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,定期復(fù)查凝血功能和超聲心動(dòng)圖。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或突發(fā)意識(shí)喪失時(shí)需立即就醫(yī)。
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