高齡患者麻醉要注意什么
關(guān)鍵詞：
麻醉
高齡患者麻醉需重點關(guān)注心肺功能評估、藥物代謝調(diào)整及術(shù)后認知功能保護。主要風險因素包括基礎(chǔ)疾病控制、麻醉方式選擇、術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)后疼痛管理及譫妄預防。
1、心肺評估
術(shù)前需完善心電圖、心臟超聲及肺功能檢查，評估心肌缺血、心律失常或慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)病變。存在重度主動脈瓣狹窄或未控制的心力衰竭患者應暫緩擇期手術(shù)。麻醉醫(yī)師可能建議使用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測或動脈置管進行血流動力學實時監(jiān)測。
2、藥物代謝
肝臟代謝酶活性和腎臟排泄功能隨年齡下降，需調(diào)整麻醉藥物劑量。丙泊酚注射液、咪達唑侖注射液等鎮(zhèn)靜藥物應減少30-50%初始劑量，順式阿曲庫銨注射液等肌松藥需延長給藥間隔。合并使用抗凝藥物者需評估出血風險。
3、麻醉方式
區(qū)域麻醉對認知功能影響較小，適合髖關(guān)節(jié)置換等下肢手術(shù)。全身麻醉需避免深麻醉狀態(tài)，推薦使用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度。對于高風險患者，可考慮喉罩替代氣管插管以減少氣道損傷。
4、術(shù)中監(jiān)測
除常規(guī)血壓、血氧監(jiān)測外，需持續(xù)關(guān)注體溫維持與液體平衡。高齡患者體溫調(diào)節(jié)能力下降，術(shù)中低體溫可能增加心肌缺血和感染風險。每30分鐘應評估一次尿量，避免容量過負荷誘發(fā)急性心衰。
5、術(shù)后管理
術(shù)后48小時內(nèi)需密切觀察意識狀態(tài)，使用CAM量表篩查譫妄。多模式鎮(zhèn)痛可聯(lián)合對乙酰氨基酚片、帕瑞昔布鈉注射液與小劑量阿片類藥物。早期下床活動有助于預防肺部感染和深靜脈血栓。
建議家屬術(shù)前協(xié)助患者完成戒煙限酒、呼吸訓練等準備，術(shù)后配合醫(yī)護人員進行認知功能鍛煉。維持適宜室溫，準備易消化高蛋白飲食如魚肉粥、蒸蛋等。定期復查肝腎功能及電解質(zhì)，出現(xiàn)意識模糊或呼吸困難需立即告知醫(yī)療團隊。麻醉后三個月內(nèi)應避免駕駛或精密操作。
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