髖關(guān)節(jié)脫位查體體征

髖關(guān)節(jié)脫位查體體征主要包括患肢短縮、內(nèi)收內(nèi)旋畸形、彈性固定、髖關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)受限。髖關(guān)節(jié)脫位多由外傷、先天性發(fā)育異?;虿±硇砸蛩匾?,需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
髖關(guān)節(jié)脫位后,股骨頭脫離髖臼窩,導(dǎo)致患側(cè)下肢長(zhǎng)度較健側(cè)明顯縮短。查體時(shí)患者平臥,雙下肢伸直,通過測(cè)量髂前上棘至內(nèi)踝的距離可發(fā)現(xiàn)患肢短縮1-3厘米。先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒可能出現(xiàn)臀紋不對(duì)稱,但外傷性脫位以突發(fā)性短縮為主。需與股骨頸骨折等疾病鑒別。
后脫位時(shí)患肢呈典型內(nèi)收內(nèi)旋姿態(tài),膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,足尖指向健側(cè)。前脫位則表現(xiàn)為外展外旋畸形,但臨床較少見。檢查時(shí)需觀察下肢自然體位,被動(dòng)活動(dòng)可感知關(guān)節(jié)囊緊張度增加。該體征需與腦癱后遺癥等神經(jīng)肌肉疾病相區(qū)分。
脫位關(guān)節(jié)在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)存在彈性阻力,嘗試復(fù)位時(shí)可感受到明顯彈響。檢查者一手固定骨盆,另一手輕緩牽引患肢,當(dāng)股骨頭滑過髖臼緣時(shí)會(huì)產(chǎn)生復(fù)位彈跳感。此體征是鑒別完全脫位與半脫位的重要依據(jù),但操作需由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行以避免二次損傷。
關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶撕裂導(dǎo)致局部劇烈疼痛,壓痛點(diǎn)在腹股溝區(qū)或臀部,旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇。可能伴有坐骨神經(jīng)牽拉痛,表現(xiàn)為小腿后側(cè)放射痛。疼痛程度與脫位類型相關(guān),中心性脫位可能因髖臼骨折出現(xiàn)更嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛。
所有方向的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限,尤以內(nèi)旋、外展動(dòng)作明顯?;颊邿o法完成直腿抬高試驗(yàn),Trendelenburg征可呈陽(yáng)性。長(zhǎng)期未復(fù)位的陳舊性脫位可能出現(xiàn)肌肉萎縮,但關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失更為顯著。需注意與化膿性關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病鑒別。
發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位體征應(yīng)立即制動(dòng)患肢避免負(fù)重,使用硬板擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)。院前可冰敷緩解腫脹,但禁止自行復(fù)位操作。確診后需在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位,復(fù)位失敗或合并骨折者需手術(shù)干預(yù)。康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行髖周肌群鍛煉,3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查排除股骨頭壞死等并發(fā)癥。先天性脫位患兒需持續(xù)佩戴支具至骨骼發(fā)育成熟。
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