肩關(guān)節(jié)脫位體征描述
關(guān)鍵詞：
關(guān)節(jié)
肩關(guān)節(jié)脫位的主要體征包括關(guān)節(jié)畸形、活動受限、疼痛腫脹、方肩畸形以及彈性固定。肩關(guān)節(jié)脫位通常由外傷、運(yùn)動損傷、關(guān)節(jié)松弛等因素引起，可能伴隨血管神經(jīng)損傷，需及時就醫(yī)復(fù)位。
1、關(guān)節(jié)畸形
肩關(guān)節(jié)脫位后，患側(cè)肩部失去正常圓形輪廓，表現(xiàn)為明顯的外觀異常。肩峰下方出現(xiàn)凹陷，肱骨頭移位至異常位置，常見于喙突下或鎖骨下。觸診可發(fā)現(xiàn)肱骨頭不在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，伴有局部皮膚牽拉感。這種畸形在前后位X線片中可清晰顯示肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的對位關(guān)系異常。
2、活動受限
患者主動及被動活動均嚴(yán)重受限，上肢呈強(qiáng)迫體位，常表現(xiàn)為患肢輕度外展、肘關(guān)節(jié)屈曲。嘗試內(nèi)旋或外旋動作時疼痛加劇，無法完成梳頭、摸背等日常動作。由于關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶損傷，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，任何方向的移動都可能引發(fā)劇烈疼痛和肌肉痙攣。
3、疼痛腫脹
脫位瞬間出現(xiàn)銳痛，隨后發(fā)展為持續(xù)性鈍痛，肩部迅速腫脹。疼痛源于關(guān)節(jié)囊撕裂、韌帶拉傷及周圍肌肉痙攣，可能向頸部和上臂放射。腫脹由關(guān)節(jié)內(nèi)出血和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，常在傷后1-2小時達(dá)到高峰，皮膚可能出現(xiàn)淤青。觸摸肩關(guān)節(jié)周圍可發(fā)現(xiàn)局部溫度升高和壓痛。
4、方肩畸形
典型體征表現(xiàn)為肩部失去正?；《?，肩峰異常突出形成"直角肩"。這是由于肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂后，三角肌失去支撐而下陷，肩峰相對顯得突出。從后方觀察時，患側(cè)肩胛骨可能呈現(xiàn)翼狀突起。該體征在前脫位中尤為明顯，是臨床診斷的重要依據(jù)之一。
5、彈性固定
被動活動患肢時可感覺到異常彈響感，如同壓按彈簧。這是由于脫位的肱骨頭卡壓在關(guān)節(jié)盂邊緣，嘗試復(fù)位時會遇到阻力后又彈回。檢查者托住患者肘部向上推時，能感受到明確的抵抗感和回彈現(xiàn)象，稱為Dugas征陽性。這種機(jī)械性阻擋需通過專業(yè)手法復(fù)位解除。
肩關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)避免自行復(fù)位，需用三角巾懸吊固定患肢，冰敷緩解腫脹。復(fù)位后需進(jìn)行3-4周制動，期間可進(jìn)行手腕和肘部活動防止僵硬。恢復(fù)期逐步開展鐘擺練習(xí)和肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，6周內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動。日常注意改善家居防滑措施，運(yùn)動時佩戴護(hù)肩裝備，加強(qiáng)肩袖肌群力量訓(xùn)練可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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