兒童肺炎反復(fù)發(fā)燒要警惕
兒童肺炎反復(fù)發(fā)燒需警惕病情加重或治療不徹底，可能與病原體耐藥、混合感染、免疫缺陷等因素有關(guān)。肺炎患兒反復(fù)發(fā)熱時(shí)建議及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、胸片等檢查，必要時(shí)調(diào)整抗生素方案。
1、病原體耐藥
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌可能對(duì)常用抗生素產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳?；純嚎杀憩F(xiàn)為持續(xù)高熱不退、咳嗽加重等癥狀。需通過(guò)痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)確認(rèn)耐藥情況，臨床可選用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒、阿奇霉素干混懸劑等替代藥物。家長(zhǎng)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程用藥，避免自行減量或停藥。
2、混合感染
病毒與細(xì)菌混合感染是兒童肺炎反復(fù)發(fā)熱的常見原因。腺病毒合并肺炎鏈球菌感染時(shí)，患兒除發(fā)熱外可能出現(xiàn)喘息、氣促等表現(xiàn)。臨床需聯(lián)合使用奧司他韋顆?？共《炯邦^孢呋辛酯干混懸劑抗細(xì)菌治療。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒精神狀態(tài)，若出現(xiàn)嗜睡或煩躁需立即復(fù)診。
3、免疫缺陷
原發(fā)性免疫缺陷病或繼發(fā)性免疫功能低下患兒易出現(xiàn)肺炎遷延不愈。此類患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間常超過(guò)2周，可能伴隨鵝口瘡、反復(fù)中耳炎等表現(xiàn)。確診需進(jìn)行免疫球蛋白檢測(cè)，治療需靜脈注射人免疫球蛋白，同時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉控制感染。家長(zhǎng)需加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)支持，避免接觸呼吸道感染患者。
4、治療不規(guī)范
抗生素療程不足或劑量不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致肺炎復(fù)發(fā)。部分患兒用藥3-5天熱退后，家長(zhǎng)自行停藥致使細(xì)菌未被徹底清除。規(guī)范治療細(xì)菌性肺炎需持續(xù)用藥至熱退后5-7天，重癥需10-14天。臨床常用藥物包括頭孢地尼分散片、鹽酸莫西沙星片等。家長(zhǎng)應(yīng)每日記錄患兒體溫變化，按時(shí)復(fù)診評(píng)估療效。
5、并發(fā)癥出現(xiàn)
肺炎并發(fā)膿胸、肺膿腫時(shí)會(huì)引起反復(fù)發(fā)熱。患兒可能出現(xiàn)胸痛、咯膿痰等癥狀，胸部CT可見液平或空洞形成。治療需穿刺引流膿液，聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和甲硝唑氯化鈉注射液。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒呼吸頻率加快或口唇發(fā)紺時(shí)，需緊急送醫(yī)處理。
肺炎患兒居家護(hù)理應(yīng)保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日開窗通風(fēng)2-3次。飲食選擇易消化的粥類、蒸蛋等，少量多次飲用溫水。發(fā)熱期間每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，物理降溫可用溫水擦拭腋窩、腹股溝?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，2周內(nèi)暫緩接種疫苗。若體溫反復(fù)超過(guò)38.5℃持續(xù)3天，或出現(xiàn)呼吸急促、拒食等情況需立即就醫(yī)。
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