主動脈夾層動脈瘤是什么意思

主動脈夾層動脈瘤是指主動脈壁發(fā)生撕裂形成夾層并伴隨血管擴張的急危重癥血管疾病,主要由高血壓、動脈硬化、遺傳性結(jié)締組織病等因素引起,典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸背痛、血壓異常、休克等,需立即就醫(yī)干預(yù)。
主動脈夾層動脈瘤的核心病理改變是主動脈內(nèi)膜撕裂,血液經(jīng)破口進入中膜形成假腔。隨著血流沖擊,假腔沿血管縱向擴展,導(dǎo)致血管壁分層并向外膨出。這種結(jié)構(gòu)異常會顯著增加血管破裂風(fēng)險,若累及冠狀動脈、頭臂干等分支血管,可引發(fā)心肌梗死、腦卒中等嚴重并發(fā)癥。
長期未控制的高血壓是最常見誘因,約占70%病例。動脈粥樣硬化會導(dǎo)致血管壁彈性下降,馬方綜合征等遺傳性疾病則引起中膜結(jié)構(gòu)缺陷。其他因素包括妊娠晚期血流動力學(xué)改變、主動脈瓣狹窄、醫(yī)源性導(dǎo)管操作等,吸煙和年齡增長也會顯著提升發(fā)病概率。
90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)刀割樣胸痛,疼痛常向肩背部放射。StanfordA型夾層可能出現(xiàn)暈厥、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,B型夾層多伴隨下肢缺血表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)血壓雙側(cè)不對稱、腸系膜缺血導(dǎo)致的急腹癥,嚴重者可迅速進展為心包填塞或失血性休克。
急診增強CT血管造影是確診金標準,可清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔。D-二聚體檢測有助于篩查,經(jīng)食道超聲適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。MRI能評估器官灌注情況,但耗時較長。需與急性冠脈綜合征、肺栓塞、膽囊炎等疾病進行鑒別診斷。
StanfordA型需緊急手術(shù),采用升主動脈置換+象鼻支架術(shù)。B型可先藥物控制血壓和心率,必要時行胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后需長期服用美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等降壓藥物,定期隨訪CT檢查,嚴格戒煙并控制血脂血糖。
主動脈夾層動脈瘤患者出院后應(yīng)保持血壓低于130/80mmHg,避免提重物和劇烈運動。飲食需低鹽低脂,每日鈉攝入不超過5克。建議使用電子血壓計早晚監(jiān)測,若出現(xiàn)新發(fā)疼痛或視力模糊需立即返院??祻?fù)期可進行散步等有氧運動,但須避免競技性體育活動。
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