睡眠呼吸暫停綜合征
睡眠呼吸暫停綜合征是一種以睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停為特征的疾病，主要表現(xiàn)為夜間打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等。睡眠呼吸暫停綜合征可能與肥胖、鼻咽部結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為夜間頻繁覺(jué)醒、晨起頭痛、記憶力減退等癥狀?？赏ㄟ^(guò)生活方式調(diào)整、持續(xù)氣道正壓通氣治療、口腔矯治器、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、肥胖
肥胖是睡眠呼吸暫停綜合征的重要誘因，頸部脂肪堆積會(huì)壓迫氣道導(dǎo)致通氣障礙。患者可能出現(xiàn)夜間窒息感、日間疲勞等癥狀。建議通過(guò)飲食控制配合有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重，肥胖合并重度呼吸暫停時(shí)需結(jié)合持續(xù)氣道正壓通氣治療。臨床常用口腔矯治器如阻鼾器幫助改善輕度癥狀。
2、鼻咽結(jié)構(gòu)異常
鼻中隔偏曲、扁桃體肥大等解剖結(jié)構(gòu)問(wèn)題可直接阻塞上呼吸道。這類患者常伴持續(xù)性打鼾和睡眠片段化，兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。對(duì)于腺樣體肥大兒童，家長(zhǎng)需及時(shí)帶其進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行腺樣體切除術(shù)。成人可考慮鼻甲成形術(shù)或懸雍垂腭咽成形術(shù)。
3、內(nèi)分泌紊亂
甲狀腺功能減退、肢端肥大癥等內(nèi)分泌疾病會(huì)影響上氣道肌肉張力?；颊呖赡馨殡S體重異常增加、面容改變等特征性表現(xiàn)。需針對(duì)原發(fā)病使用左甲狀腺素鈉片、生長(zhǎng)抑素類似物等藥物，同時(shí)配合睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估呼吸暫停嚴(yán)重程度。
4、遺傳因素
家族中存在頜面畸形或肥胖傾向的個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。此類患者常見(jiàn)小頜畸形、高腭弓等特征，可能從青少年期即出現(xiàn)癥狀。建議親屬進(jìn)行睡眠篩查，輕度患者可使用下頜前移矯治器，嚴(yán)重骨性畸形需正頜手術(shù)聯(lián)合氣道重建。
5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
腦卒中、肌萎縮側(cè)索硬化等神經(jīng)系統(tǒng)病變會(huì)導(dǎo)致呼吸中樞調(diào)控異常。這類患者除典型呼吸暫停癥狀外，多伴有原發(fā)病的神經(jīng)功能缺損。需在神經(jīng)科治療基礎(chǔ)上，采用適應(yīng)性伺服通氣設(shè)備支持呼吸，避免夜間低氧血癥加重腦損傷。
睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)保持側(cè)臥位睡眠，避免飲酒和使用鎮(zhèn)靜藥物。超重者需將體重指數(shù)控制在24以下，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。臥室可使用加濕器維持空氣濕度，定期清潔床上用品減少過(guò)敏原。中重度患者夜間需規(guī)范使用呼吸機(jī)治療，每月清洗設(shè)備配件預(yù)防感染。出現(xiàn)日間嚴(yán)重嗜睡或認(rèn)知功能下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科或睡眠專科復(fù)診調(diào)整治療方案。
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