新生兒患敗血癥的原因
新生兒敗血癥可能由母體感染、產(chǎn)時(shí)感染、皮膚黏膜破損、免疫功能低下、醫(yī)源性操作等因素引起。新生兒敗血癥是細(xì)菌侵入血液循環(huán)并繁殖導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難等，需立即就醫(yī)治療。
1、母體感染
妊娠期孕婦患絨毛膜羊膜炎、尿路感染或生殖道B族鏈球菌定植時(shí)，病原體可能通過(guò)胎盤或產(chǎn)道垂直傳播給新生兒。B族鏈球菌和大腸埃希菌是常見(jiàn)致病菌。治療需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用青霉素類或頭孢類抗生素，如注射用青霉素鈉、頭孢噻肟鈉注射液等，同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。
2、產(chǎn)時(shí)感染
胎膜早破超過(guò)18小時(shí)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或接生時(shí)消毒不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致新生兒吸入或接觸被污染的羊水。臨床可見(jiàn)呼吸急促、皮膚發(fā)花等癥狀。需采集血液和腦脊液培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用注射用氨芐西林鈉聯(lián)合注射用頭孢曲松鈉，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。
3、皮膚黏膜破損
臍部護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致臍炎，或使用侵入性器械造成皮膚破損時(shí)，金黃色葡萄球菌等病原體易侵入血流。表現(xiàn)為臍周紅腫、膿性分泌物。需徹底消毒創(chuàng)面，靜脈輸注注射用苯唑西林鈉等抗葡萄球菌藥物，嚴(yán)重者需清創(chuàng)處理。
4、免疫功能低下
早產(chǎn)兒IgG水平低、中性粒細(xì)胞功能不足，更易發(fā)生腸道細(xì)菌移位。常見(jiàn)癥狀包括腹脹、嘔吐等。治療需靜脈免疫球蛋白支持，選用注射用美羅培南等廣譜抗生素，并行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
5、醫(yī)源性因素
氣管插管、中心靜脈置管等操作可能將醫(yī)院耐藥菌如肺炎克雷伯菌帶入血流。需嚴(yán)格無(wú)菌操作，懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)及時(shí)拔管，根據(jù)藥敏使用注射用亞胺培南西司他丁鈉等碳青霉烯類藥物。
家長(zhǎng)需保持新生兒皮膚清潔干燥，規(guī)范護(hù)理臍部，避免接觸感染人群。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫保護(hù)。出現(xiàn)嗜睡、拒奶、黃疸加重等癥狀時(shí)須立即就診，治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和臟器功能。
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