滑膜囊腫腱鞘囊腫

滑膜囊腫和腱鞘囊腫是兩種不同的關(guān)節(jié)周圍囊性病變,滑膜囊腫多與關(guān)節(jié)腔相通,常見于膝關(guān)節(jié)后方;腱鞘囊腫則起源于肌腱或腱鞘,多見于手腕、足背。兩者均可能因慢性勞損、外傷或退行性變導(dǎo)致,表現(xiàn)為局部包塊伴壓痛或活動(dòng)受限。
滑膜囊腫通常與關(guān)節(jié)滑膜增生相關(guān),常見于骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。關(guān)節(jié)液通過薄弱關(guān)節(jié)囊向外膨出形成囊性結(jié)構(gòu),好發(fā)于腘窩(貝克囊腫)。典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方柔軟包塊,屈膝時(shí)可能縮小。超聲或磁共振可明確診斷。無癥狀者無須處理,癥狀明顯時(shí)可穿刺抽液或注射糖皮質(zhì)激素,反復(fù)發(fā)作者需手術(shù)切除。
腱鞘囊腫是肌腱鞘內(nèi)黏液聚積形成的良性腫物,與關(guān)節(jié)腔無連通。手腕背側(cè)、手指掌側(cè)及足背為高發(fā)部位,觸診呈圓硬結(jié)節(jié),可能伴隨握力下降或按壓痛。發(fā)病與肌腱過度使用、微小創(chuàng)傷相關(guān)。部分囊腫可自行消退,壓迫治療或穿刺抽吸適用于早期病例,頑固性囊腫需手術(shù)完整切除腱鞘部分。
滑膜囊腫與關(guān)節(jié)活動(dòng)相關(guān),體積可隨體位變化,穿刺液為清亮關(guān)節(jié)液;腱鞘囊腫位置表淺且固定,內(nèi)容物為膠凍樣黏液。影像學(xué)檢查中,滑膜囊腫可見與關(guān)節(jié)腔交通的“頸征”,而腱鞘囊腫呈孤立囊狀結(jié)構(gòu)。治療前需通過體檢和影像明確類型,避免誤判。
兩類囊腫均可先嘗試非手術(shù)干預(yù)。限制關(guān)節(jié)活動(dòng)、佩戴支具有助于減少滑膜囊腫復(fù)發(fā);腱鞘囊腫可采用指壓破裂法或注射透明質(zhì)酸酶。物理治療如超聲波可促進(jìn)囊壁粘連,但需注意避免暴力擠壓導(dǎo)致周圍組織損傷。保守治療期間應(yīng)監(jiān)測囊腫大小變化及神經(jīng)壓迫癥狀。
當(dāng)囊腫引起持續(xù)疼痛、神經(jīng)卡壓或嚴(yán)重影響功能時(shí)需手術(shù)。滑膜囊腫需同期處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變?nèi)绨朐掳鍝p傷,術(shù)后可能需關(guān)節(jié)制動(dòng);腱鞘囊腫切除需完整剝離囊壁以防復(fù)發(fā),術(shù)中注意保護(hù)毗鄰神經(jīng)血管。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)適用于部分滑膜囊腫,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。
日常需避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重或重復(fù)性動(dòng)作,運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)具可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍新生物持續(xù)增大或伴紅腫熱痛,應(yīng)及時(shí)就診排除感染或腫瘤。術(shù)后康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,配合肌肉力量訓(xùn)練增強(qiáng)穩(wěn)定性。
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