主動(dòng)脈瓣膜畸形
主動(dòng)脈瓣膜畸形是一種先天性或后天性心臟瓣膜結(jié)構(gòu)異常，主要表現(xiàn)為瓣葉增厚、粘連或數(shù)量異常。主動(dòng)脈瓣膜畸形可能由遺傳因素、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等原因引起，通常表現(xiàn)為心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀。主動(dòng)脈瓣膜畸形可通過(guò)超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振等方式診斷，治療方式主要有藥物控制、介入手術(shù)、外科手術(shù)等。
1、遺傳因素
部分主動(dòng)脈瓣膜畸形與遺傳基因突變有關(guān)，如馬凡綜合征、威廉姆斯綜合征等遺傳性疾病可能伴隨瓣膜發(fā)育異常。這類患者常有家族病史，可能合并其他心血管畸形。確診后需定期隨訪心臟功能，嚴(yán)重者需在兒童期進(jìn)行手術(shù)矯正。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
2、風(fēng)濕熱
鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱可導(dǎo)致瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，造成瓣葉增厚和鈣化。患者多有咽喉炎病史，可能伴隨關(guān)節(jié)疼痛、皮下結(jié)節(jié)等癥狀。急性期需使用青霉素治療，慢性瓣膜損害需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，嚴(yán)重狹窄者可考慮經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌通過(guò)血液感染瓣膜可引起贅生物形成和瓣膜穿孔，常見(jiàn)于拔牙等有創(chuàng)操作后?；颊邥?huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)，聽(tīng)診可聞及新發(fā)心臟雜音。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素4-6周，合并心力衰竭時(shí)需盡早行瓣膜修復(fù)術(shù)。
4、退行性病變
老年性主動(dòng)脈瓣鈣化是常見(jiàn)后天性病因，與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。瓣膜逐漸失去彈性導(dǎo)致狹窄或關(guān)閉不全，活動(dòng)后氣促癥狀明顯。輕中度病變可用鹽酸地爾硫卓片改善心肌供血，重度鈣化需行外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
5、先天性二葉式主動(dòng)脈瓣
約1-2%人群存在先天二葉式瓣膜，年輕時(shí)多無(wú)癥狀，中年后易發(fā)生鈣化和主動(dòng)脈擴(kuò)張。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音是主要線索，超聲顯示瓣葉開(kāi)放呈魚(yú)嘴狀。無(wú)癥狀者每年復(fù)查心臟超聲，出現(xiàn)心絞痛癥狀需考慮行介入瓣膜置換術(shù)。
主動(dòng)脈瓣膜畸形患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)3克，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，但需避免競(jìng)技性體育項(xiàng)目。術(shù)后患者需終身服用華法林鈉片等抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。出現(xiàn)新發(fā)胸痛、暈厥或下肢水腫時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，警惕心力衰竭和猝死風(fēng)險(xiǎn)。日常注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)行有創(chuàng)操作前需預(yù)防性使用抗生素。
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