心瓣膜病的體征主要有心臟雜音、呼吸困難、心悸、水腫和暈厥。心瓣膜病可能與風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟畸形、退行性變或心肌病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸悶、乏力、活動(dòng)耐量下降等癥狀。

一、心臟雜音

心臟雜音是心瓣膜病最常見(jiàn)的體征，多由血流通過(guò)狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜產(chǎn)生。二尖瓣狹窄可聞及舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可聞及舒張期嘆氣樣雜音。雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度和傳導(dǎo)方向有助于判斷病變瓣膜的位置和嚴(yán)重程度。聽診時(shí)需結(jié)合體位變化和呼吸配合以提高檢出率。心臟彩超是確診雜音來(lái)源和評(píng)估瓣膜功能的首選檢查。

二、呼吸困難

呼吸困難多出現(xiàn)在二尖瓣狹窄或左心功能不全患者中，早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，后期可進(jìn)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。這與肺靜脈壓力升高導(dǎo)致肺淤血有關(guān)?；颊呖赡馨橛锌人浴⒖┭劝Y狀。胸部X線可見(jiàn)肺淤血征象，超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確評(píng)估瓣膜病變程度和心功能狀態(tài)。

三、心悸

心悸常見(jiàn)于二尖瓣脫垂或主動(dòng)脈瓣病變患者，多由心律失常或心臟搏動(dòng)增強(qiáng)引起。房顫是心瓣膜病常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致心悸、脈搏短絀。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有助于捕捉陣發(fā)性心律失常。對(duì)于合并房顫的患者，需評(píng)估血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)并考慮抗凝治療。心悸癥狀加重可能提示心功能惡化或新發(fā)心律失常。

四、水腫

水腫多出現(xiàn)在右心衰竭患者中，表現(xiàn)為下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水和胸腔積液。這與體循環(huán)靜脈壓升高和鈉水潴留有關(guān)。三尖瓣病變或長(zhǎng)期左心衰竭繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓均可導(dǎo)致右心衰竭。限制鈉鹽攝入、使用利尿劑可緩解癥狀，但需注意電解質(zhì)平衡。超聲心動(dòng)圖有助于明確原發(fā)瓣膜病變和心功能分級(jí)。

五、暈厥

暈厥多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者，常由腦灌注不足引起，多發(fā)生在活動(dòng)時(shí)。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致心絞痛和猝死。聽診可聞及收縮期噴射性雜音，頸動(dòng)脈搏動(dòng)延遲減弱。超聲心動(dòng)圖可測(cè)量瓣口面積和跨瓣壓差評(píng)估狹窄程度。對(duì)于有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，需考慮瓣膜置換手術(shù)。

心瓣膜病患者需定期隨訪監(jiān)測(cè)心功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和感染。飲食宜低鹽低脂，控制液體攝入量。遵醫(yī)囑服用抗凝藥物者需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。出現(xiàn)新發(fā)或加重的呼吸困難、水腫、胸痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。疫苗接種可預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎。保持健康體重和戒煙有助于延緩疾病進(jìn)展。