主動脈夾層是一種嚴重的心血管急癥，指主動脈內(nèi)膜撕裂導致血液進入動脈壁中層形成假腔，需立即就醫(yī)處理。主動脈夾層的處理方式主要有緊急降壓鎮(zhèn)痛、手術修復、血管內(nèi)支架植入、藥物控制并發(fā)癥及長期隨訪管理。

1、緊急降壓鎮(zhèn)痛

急性期需快速將收縮壓控制在100-120毫米汞柱，常用靜脈注射藥物如烏拉地爾注射液或艾司洛爾注射液，同時聯(lián)合嗎啡注射液緩解劇烈胸痛。過度降壓可能影響重要臟器灌注，需在監(jiān)護下調(diào)整劑量。

2、手術修復

StanfordA型夾層需急診開胸手術，包括升主動脈置換+全弓置換術，必要時行冠狀動脈重建。手術需在體外循環(huán)下進行，術中需采用深低溫停循環(huán)技術保護腦部及脊髓功能。

3、血管內(nèi)支架植入

StanfordB型夾層首選胸主動脈腔內(nèi)修復術，通過股動脈植入覆膜支架封閉破口。術前需根據(jù)CT血管造影精確測量錨定區(qū)直徑，避免內(nèi)漏等并發(fā)癥。術后需定期復查支架位置及假腔血栓化情況。

4、藥物控制并發(fā)癥

長期服用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片降低動脈剪切力，聯(lián)合ARB類如厄貝沙坦片控制血壓。若合并馬凡綜合征，需使用氯沙坦鉀片延緩主動脈擴張。抗凝治療僅適用于合并房顫等特殊情況。

5、長期隨訪管理

術后每3-6個月行CT血管造影評估主動脈形態(tài)，監(jiān)測殘余假腔變化。嚴格控制血壓低于130/80毫米汞柱，避免舉重等爆發(fā)性運動。建議攜帶醫(yī)療警示卡，出現(xiàn)新發(fā)撕裂樣胸痛需立即返院復查。

主動脈夾層患者出院后應保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過2克，適量補充維生素C和維生素E有助于血管修復。戒煙并避免二手煙暴露，體重指數(shù)控制在18.5-23.9之間?？蛇M行散步、太極等低強度運動，每周累計150分鐘。定期監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)，服用降壓藥期間避免突然體位變化。家屬需學習血壓測量技術及急救藥物使用方法，家中常備硝酸甘油片以備急用。