不穩(wěn)定心絞痛潛在并發(fā)癥
不穩(wěn)定心絞痛潛在并發(fā)癥主要有急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。不穩(wěn)定心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的急性表現(xiàn)，需警惕病情進(jìn)展導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件。
1、急性心肌梗死
不穩(wěn)定心絞痛患者冠狀動(dòng)脈斑塊破裂可能引發(fā)血栓完全堵塞血管，導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血壞死。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛超過30分鐘，伴大汗、惡心，心電圖顯示ST段抬高或病理性Q波。需緊急行經(jīng)皮介入治療或溶栓治療，常用藥物包括注射用阿替普酶、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片。
2、惡性心律失常
心肌缺血可誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等致命性心律失常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示頻發(fā)室性早搏或室顫波。需立即電復(fù)律并靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，必要時(shí)植入心臟復(fù)律除顫器。長(zhǎng)期需服用鹽酸美西律片預(yù)防發(fā)作。
3、心力衰竭
反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致心室重構(gòu)，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫。超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)降低，血漿腦鈉肽水平升高。治療需聯(lián)合使用琥珀酸美托洛爾緩釋片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片，限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)每日體重變化。
4、心源性休克
大面積心肌缺血引發(fā)泵功能急劇衰竭，出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷、尿量減少等灌注不足表現(xiàn)。需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持，靜脈泵入鹽酸多巴胺注射液維持血壓，同時(shí)盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。死亡率較高，幸存者常遺留嚴(yán)重心功能不全。
5、猝死
約5%不穩(wěn)定心絞痛患者可能突發(fā)心臟驟停，多由室顫或無(wú)脈性室速導(dǎo)致。高危因素包括左主干病變、既往心臟驟停史、左室功能嚴(yán)重低下。預(yù)防措施包括血運(yùn)重建、優(yōu)化藥物治療及植入式除顫器，家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)。
不穩(wěn)定心絞痛患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，每日監(jiān)測(cè)血壓心率，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食遵循低鹽低脂原則，控制每日鈉鹽不超過5克，多攝入深海魚類和新鮮蔬菜。遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片，定期復(fù)查血脂血糖，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即呼叫急救。建議家屬陪同就診并記錄癥狀發(fā)作特點(diǎn)，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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