痛風(fēng)股骨頭大腿根疼
痛風(fēng)引起股骨頭及大腿根部疼痛通常與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織有關(guān)。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)局部紅腫熱痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。治療需結(jié)合藥物控制尿酸水平與緩解炎癥，主要有非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、降尿酸藥物等。建議避免高嘌呤飲食并限制酒精攝入。
1、非甾體抗炎藥
雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物可抑制前列腺素合成，減輕痛風(fēng)急性期的炎癥反應(yīng)與疼痛。適用于無(wú)嚴(yán)重胃腸疾病或腎功能不全的患者，使用期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。若出現(xiàn)黑便或腹痛應(yīng)立即停藥就醫(yī)。
2、秋水仙堿
秋水仙堿片通過(guò)干擾白細(xì)胞趨化作用緩解痛風(fēng)急性發(fā)作，適用于發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。腎功能不全者需減量，禁止與克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)用。
3、糖皮質(zhì)激素
醋酸潑尼松片、地塞米松片等可快速控制關(guān)節(jié)腫脹疼痛，適用于多關(guān)節(jié)受累或?qū)η皟深愃幬锊荒褪苷?。短期使用需警惕血糖升高與感染風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起骨質(zhì)疏松，停藥需逐步減量避免反跳現(xiàn)象。
4、降尿酸藥物
別嘌醇片、非布司他片等可抑制尿酸生成，苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。需在急性期緩解2周后開(kāi)始使用，初始劑量宜小以避免誘發(fā)發(fā)作。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，保持尿酸值低于360μmol/L。
5、局部處理
急性期可冰敷疼痛部位15-20分鐘緩解腫脹，抬高患肢減少活動(dòng)。慢性期建議進(jìn)行低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳改善關(guān)節(jié)功能。避免穿緊身褲或久坐壓迫股骨頭區(qū)域，肥胖患者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
痛風(fēng)患者日常需嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物，每日飲水量保持在2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。戒除啤酒及白酒，紅酒每日不超過(guò)150毫升。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血尿酸及腎功能，若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或關(guān)節(jié)變形需及時(shí)進(jìn)行X線或雙能CT檢查評(píng)估骨質(zhì)破壞程度。
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