冠心病臨床分型五型
冠心病臨床分型主要包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病五種類型。
1、穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為勞力性胸痛，疼痛通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息或含服硝酸甘油后可緩解。癥狀具有可預(yù)測(cè)性，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和誘因相對(duì)固定。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管固定性狹窄是主要病因，心肌耗氧量增加時(shí)供血不足引發(fā)癥狀。治療以抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硝酸酯類藥物如硝酸異山梨酯片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片為主，同時(shí)需控制危險(xiǎn)因素。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作頻率增加、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，輕微活動(dòng)或靜息時(shí)即可發(fā)作。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂伴血栓形成是主要病理基礎(chǔ)，心肌缺血程度介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間。需緊急就醫(yī)，治療包括雙聯(lián)抗血小板如替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林腸溶片、抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療。
3、非ST段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)胸痛伴心肌壞死標(biāo)志物升高，但心電圖無ST段抬高。冠狀動(dòng)脈不完全閉塞導(dǎo)致心肌缺血性壞死，病理可見心內(nèi)膜下心肌梗死。需住院強(qiáng)化治療，包括抗栓治療如替羅非班氯化鈉注射液、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，高危患者需早期介入治療。并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常等，需密切監(jiān)測(cè)。
4、ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的類型之一，冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致透壁性心肌壞死。典型表現(xiàn)為劇烈持續(xù)性胸痛、心電圖ST段抬高及心肌酶顯著升高。需立即再灌注治療，包括靜脈溶栓如注射用阿替普酶或急診冠狀動(dòng)脈介入治療。并發(fā)癥包括心源性休克、室顫等，病死率高，需在冠心病監(jiān)護(hù)病房密切觀察。
5、猝死型冠心病
猝死型冠心病以心臟驟停為首發(fā)表現(xiàn)，多由惡性心律失常如室顫導(dǎo)致?；颊叱o先兆癥狀，部分有冠心病危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈急性閉塞或痙攣引發(fā)心肌電活動(dòng)紊亂是主要機(jī)制。需立即心肺復(fù)蘇和電除顫，存活者應(yīng)植入心臟復(fù)律除顫器，長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物如胺碘酮片，并積極控制冠心病危險(xiǎn)因素。
冠心病患者需長(zhǎng)期規(guī)律服藥，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。飲食應(yīng)低鹽低脂，適量進(jìn)食全谷物、深海魚和新鮮蔬菜水果。根據(jù)心功能狀況選擇散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。
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