肺栓塞可能性大怎么辦
肺栓塞可能性大時(shí)需立即就醫(yī)，可通過抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療及下腔靜脈濾器植入等方式干預(yù)。肺栓塞通常由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤、創(chuàng)傷骨折、凝血功能異常等因素引起。
1、抗凝治療
低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物可抑制血栓擴(kuò)展。低分子肝素鈣注射液通過抑制凝血因子Xa發(fā)揮作用，華法林鈉片需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，利伐沙班片為口服直接Xa因子抑制劑?？鼓委熜璩掷m(xù)3-6個(gè)月，嚴(yán)重者禁用。
2、溶栓治療
注射用阿替普酶、注射用尿激酶等溶栓藥物適用于高危肺栓塞。注射用阿替普酶通過激活纖溶酶原溶解血栓，需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。注射用尿激酶可直接降解纖維蛋白，可能引發(fā)出血并發(fā)癥。溶栓后需銜接抗凝治療。
3、介入治療
經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)和導(dǎo)管定向溶栓適用于中高危患者。經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)通過機(jī)械方式清除肺動(dòng)脈血栓，導(dǎo)管定向溶栓將藥物直接注入血栓部位。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，需在具備條件的醫(yī)療中心實(shí)施。
4、手術(shù)治療
肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)適用于溶栓失敗或禁忌的危重患者。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，可快速解除肺動(dòng)脈梗阻。術(shù)后可能出現(xiàn)再灌注肺水腫、心律失常等并發(fā)癥，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。高齡及多器官功能衰竭者慎用。
5、濾器植入
下腔靜脈濾器適用于抗凝禁忌或復(fù)發(fā)預(yù)防?？苫厥諡V器通過攔截下肢血栓降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，植入后仍需評(píng)估抗凝治療必要性。濾器可能發(fā)生傾斜、穿孔或血栓形成，需定期隨訪影像學(xué)檢查。
疑似肺栓塞患者應(yīng)絕對(duì)臥床制動(dòng)，避免劇烈咳嗽或用力排便。保持吸氧狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。恢復(fù)期逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和下肢活動(dòng)，穿彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。低脂飲食控制體重，戒煙限酒，定期復(fù)查凝血功能。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。
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