肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀
肝內(nèi)膽管結(jié)石早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、食欲減退及皮膚瘙癢等表現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要由膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染、膽管狹窄及遺傳因素引起，需通過(guò)超聲、CT或MRCP等檢查確診。
1、右上腹隱痛
肝內(nèi)膽管結(jié)石早期常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性隱痛或脹痛，疼痛可能向右肩背部放射。這種癥狀與結(jié)石刺激膽管壁或造成局部炎癥有關(guān)?；颊呖蓢L試調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂食物攝入，若疼痛加重或持續(xù)不緩解，需遵醫(yī)囑使用消炎利膽片、熊去氧膽酸膠囊等藥物，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
2、黃疸
當(dāng)結(jié)石阻塞膽管時(shí)，膽汁排泄受阻會(huì)導(dǎo)致皮膚和鞏膜黃染，尿液顏色加深如濃茶樣，糞便可能呈陶土色。黃疸程度與梗阻部位和范圍相關(guān)，可能伴隨皮膚瘙癢。需通過(guò)血液檢查膽紅素水平，遵醫(yī)囑使用腺苷蛋氨酸腸溶片、茵梔黃顆粒等退黃藥物，嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡下膽管取石術(shù)。
3、發(fā)熱寒戰(zhàn)
合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)高熱伴寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39攝氏度以上，提示急性膽管炎發(fā)作。常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌等。需急診靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素，并行膽汁培養(yǎng)指導(dǎo)用藥，感染控制后考慮手術(shù)取石。
4、食欲減退
長(zhǎng)期膽汁排泄不暢會(huì)影響脂肪消化吸收，導(dǎo)致厭油膩、早飽感、體重下降等消化不良癥狀。這與膽汁酸分泌不足導(dǎo)致乳化功能障礙有關(guān)。建議采用低脂高蛋白飲食，少量多餐，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?，同時(shí)治療原發(fā)結(jié)石病灶。
5、皮膚瘙癢
血液中蓄積的膽汁酸刺激皮膚神經(jīng)末梢會(huì)引起全身頑固性瘙癢，夜間尤為明顯，抓撓后可能出現(xiàn)皮膚抓痕或繼發(fā)感染?？赏庥脿t甘石洗劑緩解癥狀，口服考來(lái)烯胺散結(jié)合膽汁酸，嚴(yán)重瘙癢需通過(guò)血漿置換降低血中膽汁酸濃度。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需保持低脂清淡飲食，避免暴飲暴食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物攝入。適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防凝血功能障礙，定期復(fù)查肝功能及影像學(xué)檢查。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸加深或高熱不退等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排查膽管炎、肝硬化等并發(fā)癥，根據(jù)結(jié)石位置和數(shù)量選擇膽道鏡取石、肝部分切除或膽腸吻合術(shù)等治療方案。
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