哪種痔瘡必須要做手術(shù)
痔瘡是否需要手術(shù)主要取決于癥狀嚴(yán)重程度和類型，通常出現(xiàn)血栓性外痔、嵌頓痔、反復(fù)出血導(dǎo)致貧血或保守治療無效的Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔時(shí)建議手術(shù)治療。痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，處理方式主要有硬化劑注射、膠圈套扎、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、血栓剝離術(shù)等。
一、血栓性外痔
血栓性外痔是因肛周靜脈叢破裂形成血凝塊所致，表現(xiàn)為肛門突發(fā)紫黑色硬結(jié)伴劇烈疼痛。當(dāng)血栓直徑超過1厘米或疼痛持續(xù)3-5天未緩解時(shí)，需行血栓剝離術(shù)。術(shù)后需保持肛周清潔，避免久坐久站，可配合溫水坐浴緩解不適。
二、嵌頓痔
嵌頓痔是內(nèi)痔脫出后無法回納導(dǎo)致的急性并發(fā)癥，可見肛門腫物充血水腫甚至壞死。此類情況需急診手術(shù)解除嵌頓，常用術(shù)式為外剝內(nèi)扎術(shù)。患者常伴有排便困難、肛門墜脹感，術(shù)后需控制排便頻率，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液軟化糞便。
三、反復(fù)出血
長期便血導(dǎo)致血紅蛋白低于90g/L的貧血患者，或每周出血超過3次持續(xù)2個(gè)月以上者，建議行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。出血多與排便時(shí)黏膜摩擦損傷有關(guān)，可能伴隨頭暈乏力等貧血癥狀，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片并增加紅肉攝入。
四、Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔
內(nèi)痔脫出需手動(dòng)還納或持續(xù)外脫的Ⅲ-Ⅳ度患者，保守治療無效時(shí)需手術(shù)干預(yù)。這類痔瘡多伴有肛墊下移和黏膜松弛，適合采用膠圈套扎或超聲刀痔切除術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫肛門墜脹感，需避免辛辣刺激食物2-4周。
五、混合痔伴感染
合并肛周膿腫或蜂窩組織炎的混合痔需先行抗感染治療，再擇期行痔瘡切除術(shù)。感染常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，可能伴發(fā)熱等全身癥狀，術(shù)前可使用甲硝唑氯化鈉注射液聯(lián)合頭孢呋辛鈉進(jìn)行抗感染治療。
術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，保持肛周干燥清潔。飲食上增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物，飲水量維持在2000毫升以上。避免搬運(yùn)重物、長時(shí)間如廁等增加腹壓的行為，建議使用肛門康復(fù)器進(jìn)行提肛訓(xùn)練。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)出血或劇烈疼痛需及時(shí)復(fù)診。
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