前列腺惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移
前列腺惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指前列腺癌細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至骨骼的晚期表現(xiàn)，常見轉(zhuǎn)移部位包括脊柱、骨盆和股骨?；颊呖赡艹霈F(xiàn)骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等癥狀，需通過骨掃描、CT或MRI確診。
1、內(nèi)分泌治療
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移通常依賴雄激素生長(zhǎng)，首選促黃體生成素釋放激素類似物如醋酸亮丙瑞林緩釋微球聯(lián)合抗雄藥物如比卡魯胺片。該方案可降低血清睪酮水平，延緩腫瘤進(jìn)展，但可能出現(xiàn)潮熱和骨質(zhì)疏松等副作用。治療期間需定期監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原和骨密度。
2、靶向放射性治療
鐳-223二氯化物注射液是首個(gè)獲批用于骨轉(zhuǎn)移的α粒子靶向藥物，能選擇性沉積在骨轉(zhuǎn)移灶釋放輻射。該治療可改善生存期并緩解骨痛，常見不良反應(yīng)包括腹瀉和血小板減少。治療前需評(píng)估骨髓儲(chǔ)備功能，每4周靜脈注射1次，最多6個(gè)周期。
3、雙膦酸鹽類藥物
唑來(lái)膦酸注射液通過抑制破骨細(xì)胞活性減少骨相關(guān)事件，每3-4周靜脈滴注4mg。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能并補(bǔ)充鈣劑和維生素D，警惕頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于腎功能不全患者可選用伊班膦酸鈉注射液。
4、外照射放療
針對(duì)局部疼痛明顯的骨轉(zhuǎn)移灶可采用8-10Gy單次放療或30Gy分10次照射，能有效緩解疼痛并預(yù)防病理性骨折。脊柱轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)需緊急放療保護(hù)神經(jīng)功能。放療聯(lián)合雙膦酸鹽可延長(zhǎng)疼痛緩解時(shí)間。
5、鎮(zhèn)痛藥物階梯治療
根據(jù)WHO癌痛三階梯原則，輕中度疼痛選用布洛芬緩釋膠囊或塞來(lái)昔布膠囊，中重度疼痛使用鹽酸羥考酮緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊。需注意阿片類藥物導(dǎo)致的便秘需預(yù)防性使用乳果糖口服溶液。
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松，每日補(bǔ)充1000-1200mg鈣和800IU維生素D。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉和蛋類，限制高磷食物。出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動(dòng)障礙時(shí)需及時(shí)復(fù)查骨掃描。心理支持對(duì)改善生活質(zhì)量尤為重要，可參加腫瘤患者互助小組。治療期間每3個(gè)月需評(píng)估治療效果和骨代謝指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整綜合治療方案。
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