什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，通常累及手足小關(guān)節(jié)，可能伴隨關(guān)節(jié)外器官損害。該病主要由免疫系統(tǒng)異常攻擊關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)炎癥反應(yīng)，典型癥狀包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限，晚期可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。
1、免疫系統(tǒng)異常
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核心發(fā)病機(jī)制是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身組織，產(chǎn)生類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等異?？贵w。這些抗體會(huì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)滑膜增生和血管翳形成，進(jìn)而侵蝕軟骨和骨組織?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、乏力等全身癥狀，需通過(guò)甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等免疫抑制劑控制病情發(fā)展。
2、遺傳易感性
HLA-DR4等基因位點(diǎn)變異可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)，家族聚集現(xiàn)象明顯。環(huán)境因素如吸煙、感染可能觸發(fā)遺傳易感者的發(fā)病。這類(lèi)患者早期可能僅表現(xiàn)為手指近端指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛，隨病情進(jìn)展逐漸累及腕、膝等大關(guān)節(jié)，需定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白和血沉指標(biāo)。
3、滑膜炎癥反應(yīng)
持續(xù)存在的滑膜炎癥會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚，形成血管翳破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)?；颊叱拷r(shí)間常超過(guò)1小時(shí)，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。超聲檢查可見(jiàn)滑膜血流信號(hào)增強(qiáng)，臨床常用艾拉莫德片聯(lián)合洛索洛芬鈉片控制炎癥。
4、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
約40%患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外器官受累，包括類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺病、心包炎等。血清陽(yáng)性患者更易發(fā)生血管炎，表現(xiàn)為指端缺血或鞏膜炎。此類(lèi)情況需使用注射用英夫利西單抗等生物制劑進(jìn)行強(qiáng)化治療。
5、骨質(zhì)破壞
長(zhǎng)期未控制的炎癥會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，最終形成天鵝頸樣畸形、紐扣花畸形等不可逆損傷。X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成，晚期需進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。早期使用雷公藤多苷片等藥物有助于延緩骨質(zhì)破壞進(jìn)程。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免寒冷刺激和過(guò)度勞累。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)和橄欖油攝入?？祻?fù)鍛煉應(yīng)以水中運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主，避免高強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和肺部CT，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用和并發(fā)癥。冬季注意關(guān)節(jié)保暖，可配合蠟療等物理療法緩解晨僵癥狀。出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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