氣管切開(kāi)并發(fā)癥有哪些
氣管切開(kāi)并發(fā)癥主要有切口感染、出血、皮下氣腫、氣管狹窄和氣管食管瘺等。氣管切開(kāi)是臨床常用的急救手術(shù)，但術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切觀察并及時(shí)處理。
1、切口感染
氣管切開(kāi)術(shù)后切口感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能與手術(shù)操作污染、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。患者表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、膿性分泌物增多等癥狀。治療需加強(qiáng)切口消毒護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等控制感染。嚴(yán)重感染可能需清創(chuàng)處理。
2、出血
氣管切開(kāi)術(shù)后出血可分為早期出血和遲發(fā)性出血。早期出血多與術(shù)中止血不徹底有關(guān)，遲發(fā)性出血可能因氣管套管摩擦氣管壁導(dǎo)致。少量滲血可通過(guò)局部壓迫止血，大量出血需手術(shù)探查止血。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止血藥物如氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液等。
3、皮下氣腫
皮下氣腫多因氣管切口過(guò)大或套管固定不牢導(dǎo)致氣體漏入皮下組織。輕者表現(xiàn)為頸部皮下捻發(fā)感，重者可蔓延至頭面部和胸部。多數(shù)可自行吸收，嚴(yán)重者需調(diào)整套管位置或行穿刺排氣。密切觀察呼吸情況，防止氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
4、氣管狹窄
氣管狹窄是氣管切開(kāi)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要因氣管黏膜損傷后瘢痕形成所致?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難、喘鳴等癥狀。輕度狹窄可通過(guò)氣管擴(kuò)張治療，重度狹窄可能需氣管成形術(shù)或支架置入。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。
5、氣管食管瘺
氣管食管瘺是罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因氣管套管壓迫或感染導(dǎo)致氣管后壁與食管前壁壞死穿孔形成瘺管。患者可出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、肺部感染等癥狀。確診需行食管造影或氣管鏡檢查。治療包括禁食、胃腸減壓，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。
氣管切開(kāi)術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥，定期消毒更換敷料。注意觀察呼吸狀況，保持氣道濕化，避免痰痂形成。合理固定氣管套管，防止脫出或移位。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。如出現(xiàn)呼吸困難、切口滲血滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，評(píng)估氣管恢復(fù)情況。
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