如何檢查支氣管有無擴(kuò)張
支氣管擴(kuò)張可通過胸部高分辨率CT、支氣管造影、肺功能檢查、痰液檢查和纖維支氣管鏡檢查等方式診斷。支氣管擴(kuò)張通常由感染、免疫缺陷、遺傳因素、氣道阻塞或吸入性損傷等原因引起，表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。
1、胸部高分辨率CT
胸部高分辨率CT是診斷支氣管擴(kuò)張的首選方法，能清晰顯示支氣管壁增厚和管腔擴(kuò)張的形態(tài)。該檢查無創(chuàng)且分辨率高，可發(fā)現(xiàn)早期輕度病變，典型表現(xiàn)為印戒征或軌道征。檢查前無須特殊準(zhǔn)備，但需去除金屬物品。對于咯血患者，CT還能明確出血部位，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
2、支氣管造影
支氣管造影通過注入造影劑直接顯示支氣管樹結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確判斷擴(kuò)張范圍和程度。由于屬于有創(chuàng)檢查且可能引起過敏反應(yīng)，現(xiàn)已逐漸被CT取代。目前主要用于術(shù)前評估或復(fù)雜病例的輔助診斷。檢查前需空腹4小時，術(shù)后需觀察是否有造影劑殘留或呼吸困難等不良反應(yīng)。
3、肺功能檢查
肺功能檢查可評估氣流受限程度和肺通氣功能損害情況。支氣管擴(kuò)張患者多表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1/FVC比值降低。該檢查有助于判斷病情嚴(yán)重程度和監(jiān)測疾病進(jìn)展。檢查前24小時應(yīng)避免吸煙和使用支氣管擴(kuò)張劑，測試時需配合技師指令進(jìn)行用力呼氣動作。
4、痰液檢查
痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗?zāi)苊鞔_感染病原體，常見銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。痰涂片鏡檢可見大量中性粒細(xì)胞和彈性纖維。檢查前需用無菌容器采集清晨深部痰，連續(xù)送檢3天可提高陽性率。結(jié)果可指導(dǎo)抗生素選擇，對控制感染急性加重至關(guān)重要。
5、纖維支氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡可直接觀察支氣管黏膜病變，進(jìn)行活檢或灌洗。適用于咯血來源不明、疑似腫瘤或異物的情況。檢查前需禁食6小時，局部麻醉可能引起咽喉不適。鏡下可見擴(kuò)張支氣管內(nèi)膿性分泌物積聚，黏膜充血水腫。灌洗液培養(yǎng)對難治性感染病原學(xué)診斷有重要價值。
確診支氣管擴(kuò)張后需長期綜合管理。每日進(jìn)行體位引流有助于排痰，可選擇頭低腳高位配合拍背。飲食應(yīng)保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，適量補(bǔ)充維生素A和維生素D。避免接觸煙霧粉塵等刺激物，寒冷季節(jié)注意保暖。接種流感疫苗和肺炎疫苗可預(yù)防感染。急性加重期需及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、桉檸蒎腸溶軟膠囊等祛痰藥物，或頭孢哌酮舒巴坦注射劑等抗生素控制感染。定期復(fù)查肺功能和高分辨率CT評估病情進(jìn)展。
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