新生兒低血糖怎么治療
新生兒低血糖可通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)方式、靜脈輸注葡萄糖、口服葡萄糖凝膠、藥物治療及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。該癥狀可能與早產(chǎn)、母體糖尿病、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、先天性代謝異?；驀a(chǎn)期缺氧等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低下、呼吸暫停或抽搐等癥狀。
1、調(diào)整喂養(yǎng)方式
早期足量喂養(yǎng)是基礎(chǔ)干預(yù)措施。對(duì)無(wú)癥狀低血糖新生兒，可增加母乳或配方奶喂養(yǎng)頻次至每2-3小時(shí)一次，必要時(shí)采用鼻胃管喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)時(shí)需確保有效吸吮，配方奶喂養(yǎng)需按體重計(jì)算熱量。喂養(yǎng)后30分鐘需復(fù)測(cè)血糖，目標(biāo)維持血糖值在2.6毫摩爾每升以上。喂養(yǎng)干預(yù)無(wú)效時(shí)需升級(jí)治療。
2、靜脈輸注葡萄糖
適用于血糖低于1.4毫摩爾每升或癥狀性低血糖患兒。初始給予10%葡萄糖注射液2毫升每公斤體重靜脈推注，隨后以6-8毫克每公斤每分鐘速率持續(xù)輸注。需通過(guò)臍靜脈或外周靜脈建立通路，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖直至穩(wěn)定。輸注期間需警惕高血糖反應(yīng)，調(diào)整速率使血糖維持在2.8-7.0毫摩爾每升范圍。
3、口服葡萄糖凝膠
對(duì)輕度低血糖新生兒可選用40%葡萄糖凝膠0.5-1毫升每公斤劑量涂抹口腔黏膜。該方式通過(guò)舌下血管快速吸收，30分鐘內(nèi)可提升血糖0.5-1.0毫摩爾每升。需配合后續(xù)喂養(yǎng)防止反彈性低血糖。禁用于吞咽功能障礙或嚴(yán)重呼吸抑制患兒，使用后需觀察有無(wú)嘔吐或誤吸。
4、藥物治療
頑固性低血糖需考慮胰高血糖素注射液0.03毫克每公斤肌注，或氫化可的松注射液5毫克每公斤每日靜脈滴注。先天性高胰島素血癥患兒可能需二氮嗪口服混懸液5-20毫克每公斤每日分次給藥。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓及電解質(zhì)，二氮嗪治療期間須警惕多毛癥和液體潴留等不良反應(yīng)。
5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)
所有干預(yù)過(guò)程需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，采用專用新生兒血糖儀每小時(shí)檢測(cè)直至穩(wěn)定24小時(shí)。同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧及意識(shí)狀態(tài)，記錄喂養(yǎng)量及排尿情況。對(duì)反復(fù)發(fā)作或難治性低血糖，需進(jìn)行胰島素、生長(zhǎng)激素等內(nèi)分泌檢查，必要時(shí)行基因檢測(cè)排除代謝遺傳病。
新生兒低血糖護(hù)理需維持適宜環(huán)境溫度，減少能量消耗。母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，配方奶沖泡需嚴(yán)格按比例。出院后需隨訪血糖至生后48小時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別嗜睡、拒奶等預(yù)警癥狀。避免過(guò)度包裹導(dǎo)致缺氧，接種疫苗前需評(píng)估代謝狀態(tài)。定期兒童保健科隨訪生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后需及時(shí)康復(fù)干預(yù)。
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