二尖瓣狹窄雜音有哪些特點(diǎn)
關(guān)鍵詞：
二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄雜音通常表現(xiàn)為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，可能伴隨第一心音亢進(jìn)、開瓣音等特征。二尖瓣狹窄主要由風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形等因素引起，需通過心臟超聲等檢查確診。
1、舒張期隆隆樣雜音
二尖瓣狹窄的典型雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音，呈遞增型，左側(cè)臥位時(shí)更明顯。雜音產(chǎn)生與血流通過狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān)，常伴有舒張期震顫。輕度狹窄時(shí)雜音可能僅在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，重度狹窄時(shí)雜音持續(xù)時(shí)間延長且強(qiáng)度增加。
2、第一心音亢進(jìn)
二尖瓣狹窄患者的第一心音通常增強(qiáng)且清脆，稱為第一心音亢進(jìn)。這是由于二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心室充盈減少，舒張末期二尖瓣葉仍處于較低位置，瓣葉關(guān)閉時(shí)移動(dòng)幅度增大所致。第一心音亢進(jìn)程度與二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度相關(guān)，但晚期鈣化嚴(yán)重時(shí)可能減弱。
3、開瓣音
約60%的二尖瓣狹窄患者可在胸骨左緣第4肋間聞及高調(diào)、短促的開瓣音，出現(xiàn)在第二心音后0.04-0.12秒。開瓣音是二尖瓣瓣葉彈性尚好時(shí)突然開放受限產(chǎn)生的振動(dòng)音，其出現(xiàn)提示瓣膜柔韌性較好。隨著瓣膜鈣化加重，開瓣音可能消失。
4、肺動(dòng)脈高壓體征
長期二尖瓣狹窄可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)Graham-Steell雜音，即肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音，由肺動(dòng)脈擴(kuò)張致肺動(dòng)脈瓣相對關(guān)閉不全引起。肺動(dòng)脈高壓晚期可能出現(xiàn)右心室肥厚相關(guān)體征。
5、其他伴隨特征
二尖瓣狹窄患者可能伴隨呼吸困難、咯血等臨床癥狀。聽診時(shí)需注意雜音傳導(dǎo)方向及呼吸影響，部分患者雜音可向腋下傳導(dǎo)。心房顫動(dòng)是常見并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)舒張期雜音可能減弱或消失。超聲心動(dòng)圖檢查可明確瓣膜形態(tài)、面積及血流動(dòng)力學(xué)改變。
二尖瓣狹窄患者應(yīng)注意限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測病情進(jìn)展，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者需遵醫(yī)囑預(yù)防鏈球菌感染，已發(fā)生心房顫動(dòng)者需抗凝治療預(yù)防血栓栓塞。重度狹窄患者可能需要經(jīng)皮球囊擴(kuò)張或外科手術(shù)干預(yù)。
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