嬰幼兒髖關(guān)節(jié)脫臼的癥狀
嬰幼兒髖關(guān)節(jié)脫臼主要表現(xiàn)為下肢活動(dòng)異常、臀紋不對(duì)稱、關(guān)節(jié)彈響等癥狀。髖關(guān)節(jié)脫臼可能與遺傳因素、胎位異常、襁褓包裹不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，通常表現(xiàn)為下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)外展受限、行走跛行等癥狀。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)檢查，通過(guò)超聲或X線確診。
1、下肢活動(dòng)異常
患兒可能出現(xiàn)單側(cè)下肢活動(dòng)減少或抗拒髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)家長(zhǎng)為嬰幼兒更換尿布時(shí)，可觀察到患側(cè)腿外展困難，屈膝時(shí)膝蓋高度不對(duì)稱。這類癥狀在新生兒期即可出現(xiàn)，可能與子宮內(nèi)胎位異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)育不良有關(guān)。臨床常用Galeazzi征檢查，即平臥屈膝時(shí)比較兩側(cè)膝蓋高度差異。
2、臀紋不對(duì)稱
臀部皮膚皺褶數(shù)量、深淺或位置不一致是常見(jiàn)早期表現(xiàn)。家長(zhǎng)可在嬰兒俯臥位時(shí)觀察臀下、大腿根部皺褶，患側(cè)可能出現(xiàn)皺褶增多或位置上移。但需注意約20%健康嬰兒也可能存在輕微臀紋不對(duì)稱，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。該癥狀通常與關(guān)節(jié)囊松弛導(dǎo)致的股骨頭移位有關(guān)。
3、關(guān)節(jié)彈響
髖關(guān)節(jié)在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可能發(fā)出彈響或咔噠聲，稱為Ortolani征陽(yáng)性。這是由于脫位的股骨頭滑過(guò)髖臼邊緣時(shí)產(chǎn)生的聲響，需由專業(yè)醫(yī)生通過(guò)特定手法檢查確認(rèn)。彈響多發(fā)生在出生后3個(gè)月內(nèi)，與髖臼發(fā)育淺平、韌帶松弛等解剖異常相關(guān)。
4、下肢不等長(zhǎng)
隨著月齡增長(zhǎng)，可能出現(xiàn)患側(cè)下肢縮短現(xiàn)象。家長(zhǎng)可通過(guò)比較兩側(cè)膝蓋高度或足跟位置發(fā)現(xiàn)差異，平臥時(shí)屈髖屈膝可見(jiàn)患側(cè)膝蓋較低。該癥狀提示已發(fā)生明顯脫位，股骨頭脫離髖臼導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)受限，常見(jiàn)于6個(gè)月以上未治療的患兒。
5、行走異常
學(xué)步期患兒可能出現(xiàn)跛行、鴨步等步態(tài)問(wèn)題。單側(cè)脫位表現(xiàn)為身體向患側(cè)傾斜，雙側(cè)脫位則呈現(xiàn)腰椎前凸的搖擺步態(tài)。這類晚期癥狀多因長(zhǎng)期脫位導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，可能繼發(fā)髖臼發(fā)育不良、骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。
日常護(hù)理中家長(zhǎng)應(yīng)避免過(guò)度包裹下肢，選擇寬松衣物保證髖關(guān)節(jié)自然外展。定期進(jìn)行嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育篩查，6個(gè)月內(nèi)可通過(guò)Pavlik吊帶等保守治療矯正，1歲以上可能需石膏固定或手術(shù)復(fù)位。哺乳期母親可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨骼發(fā)育，康復(fù)期遵醫(yī)囑進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)至兒科或骨科就診，早期干預(yù)可獲得較好預(yù)后。
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