丙型肝炎病毒感染在60歲后仍需規(guī)范管理，忽視治療可能加速肝纖維化、肝硬化甚至肝癌進(jìn)程。老年丙肝管理需重點(diǎn)關(guān)注抗病毒治療時(shí)機(jī)選擇、藥物相互作用監(jiān)測(cè)、共病管理、營(yíng)養(yǎng)支持及定期隨訪五個(gè)方面。

1、抗病毒治療：

直接抗病毒藥物如索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋等對(duì)老年患者同樣有效，治療前需評(píng)估腎功能及藥物代謝能力。合并肝硬化者需延長(zhǎng)療程至24周，治療期間監(jiān)測(cè)病毒載量變化。

2、藥物相互作用：

老年患者常合并使用心血管藥物、降糖藥等，需警惕與抗病毒藥物的相互作用。利巴韋林在老年患者中慎用，可能加重貧血癥狀，必要時(shí)需調(diào)整劑量。

3、共病管理：

糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病會(huì)加速肝病進(jìn)展，糖代謝異?；颊邞?yīng)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能。合并脂肪肝時(shí)需控制體重指數(shù)在24以下，血壓建議維持在130/80毫米汞柱以?xún)?nèi)。

4、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：

每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白、深海魚(yú)類(lèi)。肝硬化患者需補(bǔ)充支鏈氨基酸，夜間加餐可改善蛋白質(zhì)代謝，預(yù)防肝性腦病。

5、長(zhǎng)期隨訪：

治愈后仍需每6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和甲胎蛋白檢測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)門(mén)靜脈寬度變化。出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、不明原因消瘦等預(yù)警癥狀時(shí)需立即進(jìn)行增強(qiáng)CT或磁共振檢查。

老年丙肝患者應(yīng)建立包含肝病科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、太極拳，飲食采用地中海模式并補(bǔ)充維生素D。睡眠時(shí)間保證6-7小時(shí)，避免夜間肝臟血流減少影響代謝。每3個(gè)月評(píng)估肝彈性檢測(cè)值變化，對(duì)于已發(fā)生肝纖維化者需嚴(yán)格戒酒并控制每日鈉鹽攝入在5克以下。