急性心力衰竭如何搶救
關(guān)鍵詞：
心力衰竭
急性心力衰竭搶救需立即采取半臥位、高流量吸氧、利尿劑及血管擴(kuò)張劑治療，必要時使用正性肌力藥物或機(jī)械輔助支持。搶救措施主要有保持呼吸道通暢、快速利尿減輕心臟負(fù)荷、擴(kuò)血管降低外周阻力、強(qiáng)心藥物增強(qiáng)心肌收縮力、機(jī)械循環(huán)支持維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。
1、保持呼吸道通暢
立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂減少靜脈回流，解開領(lǐng)口束縛衣物。高流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量調(diào)至每分鐘6-8升，維持血氧飽和度超過90%。若出現(xiàn)粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)，需在濕化瓶中加入20%-30%酒精以降低肺泡表面張力。
2、快速利尿減輕負(fù)荷
靜脈推注呋塞米注射液20-40毫克，必要時重復(fù)給藥，通過利尿減少血容量。托拉塞米注射液也可作為替代選擇。用藥后需監(jiān)測尿量、電解質(zhì)及血壓變化，警惕低鉀血癥發(fā)生。記錄每小時尿量，24小時尿量應(yīng)維持在2000毫升以上。
3、擴(kuò)血管降低外周阻力
硝酸甘油注射液起始劑量每分鐘10微克靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整至每分鐘50-100微克。硝普鈉注射液適用于嚴(yán)重高血壓者，起始每分鐘0.3微克/千克。用藥期間每5分鐘監(jiān)測血壓，收縮壓維持在90-100毫米汞柱，避免血壓驟降影響冠狀動脈灌注。
4、強(qiáng)心藥物增強(qiáng)收縮
西地蘭注射液0.2-0.4毫克稀釋后緩慢靜推，適用于快速房顫伴心衰者。多巴酚丁胺注射液每分鐘2-20微克/千克持續(xù)泵入，通過β1受體激動作用增強(qiáng)心肌收縮力。用藥期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無室性心律失常等不良反應(yīng)。
5、機(jī)械循環(huán)輔助支持
對藥物治療無效的頑固性心衰，需考慮主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合。IABP通過舒張期球囊充氣增加冠狀動脈灌注，ECMO可提供臨時心肺支持。機(jī)械輔助期間需抗凝治療，密切監(jiān)測凝血功能及末梢循環(huán)狀況。
搶救成功后需持續(xù)心電血壓監(jiān)測24-48小時，嚴(yán)格記錄出入量，每日體重變化不超過0.5千克。限制鈉鹽攝入每日低于3克，液體量控制在1500毫升內(nèi)?？祻?fù)期逐步進(jìn)行心肺功能評估，制定個體化運動方案，避免感染、勞累等誘發(fā)因素。長期規(guī)范使用β受體阻滯劑、ARNI類藥物改善預(yù)后，定期復(fù)查心臟超聲評估心功能。
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