胎盤前置破腹產(chǎn)會大出血嗎
胎盤前置剖腹產(chǎn)存在大出血風(fēng)險，但通過規(guī)范產(chǎn)檢和手術(shù)預(yù)案可有效降低發(fā)生率。風(fēng)險程度主要與胎盤附著位置、子宮收縮力、凝血功能、既往剖宮產(chǎn)史、胎盤植入程度等因素相關(guān)。
1、胎盤位置：
完全性前置胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口時出血風(fēng)險最高，部分性前置胎盤次之，邊緣性前置胎盤相對安全。胎盤下緣距宮頸口小于2厘米即需按高危妊娠管理，術(shù)中胎盤剝離面血竇開放是主要出血源。
2、子宮收縮：
產(chǎn)后子宮下段肌纖維分布稀疏，收縮力較弱易導(dǎo)致血竇關(guān)閉不全。臨床常采用卡前列素氨丁三醇等宮縮劑加強(qiáng)收縮，按摩子宮配合B-Lynch縫合等物理止血手段。
3、凝血功能：
妊娠期凝血因子增加形成高凝狀態(tài)，但大量出血會消耗凝血物質(zhì)引發(fā)DIC。術(shù)前需檢測血小板、纖維蛋白原，備好冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物等血制品。
4、手術(shù)史影響：
既往剖宮產(chǎn)形成的瘢痕組織可能增加胎盤植入概率，尤其合并前置胎盤時發(fā)生穿透性胎盤植入風(fēng)險達(dá)25%。MRI檢查可提前評估植入深度，必要時需行子宮動脈栓塞。
5、胎盤異常：
胎盤粘連或植入會導(dǎo)致剝離困難，強(qiáng)行剝離可能引發(fā)難以控制的創(chuàng)面出血。對于深度植入病例，需做好子宮切除預(yù)案，術(shù)前多學(xué)科會診制定個體化方案。
建議孕28周確診前置胎盤的孕婦選擇三級醫(yī)院分娩，提前儲備自體血或備足同型紅細(xì)胞。術(shù)后需加強(qiáng)宮縮監(jiān)測，保持導(dǎo)尿管通暢觀察出血量，早期下床活動預(yù)防靜脈血栓。飲食注意補(bǔ)充高鐵高蛋白食物如豬肝、牛肉、菠菜等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收，避免生冷刺激食物影響子宮恢復(fù)。保持會陰清潔，六周內(nèi)禁止盆浴和性生活，出現(xiàn)發(fā)熱、惡露異味等感染征兆需及時就醫(yī)。
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