神經(jīng)梅毒的治療方法是什么？
神經(jīng)梅毒（neurosyphilis）為蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）感染神經(jīng)系統(tǒng)所引起的疾病，分為先天性與后天性梅毒兩類。那么，神經(jīng)梅毒的治療方法有哪些？
各種類型的神經(jīng)梅毒治療均采用青霉素，青霉素最低血清濃度為0.03μg/ml，最高療效血清濃度為0.1μg/ml。一般認(rèn)為其治療效果與病期長(zhǎng)短有關(guān)，與青霉素劑量關(guān)系較小。
1。青霉素的劑量和用法
綜合目前國(guó)內(nèi)外治療神經(jīng)梅毒應(yīng)用青霉素的方案有兩種。
(1)水溶性普爾卡因青霉素(普爾卡因青霉素g)90萬(wàn)u，每天肌肉內(nèi)注射1次，共15~20天。
(2)溴星青霉素(溴星青霉素G)240萬(wàn)U，每周肌內(nèi)注射1次，共3周。作者認(rèn)為，上述劑量沒(méi)有使腦脊液中的白細(xì)胞恢復(fù)正常，或者組織中梅毒螺旋體的毒力強(qiáng)，主張采用水劑普魯卡因青霉素等大量劑量，每12小時(shí)在肌肉內(nèi)注射60萬(wàn)u，合計(jì)15~20天，合計(jì)超過(guò)2000萬(wàn)u。
1998年美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心推薦治療神經(jīng)梅毒的青霉素的用法是①水溶性晶體青霉素g，200萬(wàn)~400萬(wàn)u，靜脈滴注，每4小時(shí)1次，共10~14天②普魯卡因青霉素，240萬(wàn)u，肌內(nèi)注射，1次/d，同時(shí)口服丙磺舒(probenecid)500mg，4次/d，共10~14天。
另一位學(xué)者認(rèn)為，上述治療后，肌肉內(nèi)可繼續(xù)注射溴索(溴索青霉素G)，每周1次，共3周，療效可能更好。
所有經(jīng)過(guò)治療的患者應(yīng)定期跟蹤觀察。一般在治療后的第一年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，包括血清梅毒檢查試驗(yàn)在內(nèi)，如果恢復(fù)良好，每半年到一年復(fù)查一次。腦脊液檢查一般每半年至一年檢查一次，直到腦脊液和血清恢復(fù)正常，一般跟蹤患者至少3年。
2。再治療問(wèn)題
在治療后的追蹤觀察中，若發(fā)現(xiàn)上次治療失敗，當(dāng)考慮再治療。治療失敗主要表現(xiàn)在神經(jīng)梅毒感染仍處于活動(dòng)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀持續(xù)發(fā)展，治療后腦脊液細(xì)胞數(shù)仍在增加，治療后6個(gè)月，腦脊液細(xì)胞數(shù)仍未恢復(fù)正常的血清和腦脊液VDRL滴度不下降或上升者應(yīng)再次治療。
3。吉-海氏反應(yīng)(Jarish-Herxheimer，reaction)
指采用青霉素治療的最初24小時(shí)以內(nèi)，大量被殺害的梅毒螺旋體釋放的外毒素引起的全身反應(yīng)和梅毒損害的局部反應(yīng)。這種反應(yīng)在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)到癥狀的高峰。全身癥狀表現(xiàn)為高熱，皮膚發(fā)紅，約24小時(shí)后可緩解。局部反應(yīng)神經(jīng)梅毒患者，原視力障礙突然惡化，麻痹性癡呆癥患者的精神癥狀如精神障礙和妄動(dòng)惡化，偶爾會(huì)發(fā)生癲癇。吉-海氏反應(yīng)在任何方式的驅(qū)梅治療之初，特別是血清陽(yáng)性的早期梅毒，神經(jīng)梅毒反而很少見。為了防止這種反應(yīng)，在使用青霉素之前，可以使用類固醇激素來(lái)防止，但效果還沒(méi)有決定。
4。四環(huán)素和紅霉素
對(duì)青霉素過(guò)敏的患者可以用紅霉素或四環(huán)素治療。這兩種藥對(duì)初期梅毒的療效還很好，但對(duì)末期神經(jīng)梅毒的療效還不確定。四環(huán)素劑量為口服500毫克，每6小時(shí)服用一次，共服用30天。紅霉素的劑量與四環(huán)素相同。孕期婦女和兒童不應(yīng)采用四環(huán)素，影響牙齒和骨骼。
5。癥狀治療
痙攣發(fā)作者給予卡馬西平和穩(wěn)定類藥物等抗癲癇藥物。膀胱障礙者應(yīng)該無(wú)菌引導(dǎo)尿液，定期清洗膀胱。脊髓結(jié)核患者出現(xiàn)閃電樣痛的人可以服用曲馬輪(曲馬多)緩釋片，但必須防止中毒。內(nèi)臟的危險(xiǎn)形象可以用阿托品控制等。
神經(jīng)梅毒合理驅(qū)梅治療后，無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒療效最佳，其次是腦膜神經(jīng)梅毒和血管神經(jīng)梅毒，脊髓結(jié)核和麻痹性癡呆癥近一半好，先天性神經(jīng)梅毒療效差。
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