胸腔閉式引流術(shù)的步驟主要包括術(shù)前準備、體位擺放、穿刺定位、置管引流、固定觀察等環(huán)節(jié)。該手術(shù)主要用于治療氣胸、血胸、膿胸等胸腔積液或積氣疾病，需由專業(yè)醫(yī)生在無菌條件下操作。

1、術(shù)前準備

術(shù)前需評估患者生命體征，完善胸部影像學(xué)檢查明確積液位置。準備無菌手術(shù)包、引流管、水封瓶、局部麻醉藥等器械藥品。向患者說明操作過程，簽署知情同意書。消毒鋪巾范圍需超過穿刺點周圍15厘米，避免術(shù)中污染。

2、體位擺放

患者取半臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)上肢上舉抱頭以充分暴露肋間隙。氣胸患者穿刺點常選鎖骨中線第2肋間，液胸患者多選腋中線第6-7肋間。體位擺放需確保穿刺部位充分顯露，同時保持患者呼吸通暢。

3、穿刺定位

采用利多卡因進行局部浸潤麻醉，逐層麻醉皮膚、皮下組織至胸膜。用手術(shù)刀在穿刺點作小切口，止血鉗鈍性分離肋間肌。穿刺針沿肋骨上緣垂直進針，突破胸膜時有明顯落空感，回抽見氣體或液體確認進入胸腔。

4、置管引流

經(jīng)穿刺針導(dǎo)入導(dǎo)絲后退出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入多側(cè)孔引流管，深度約5-10厘米。連接預(yù)先注水的水封瓶，觀察水柱波動情況。引流管需保持垂直走向避免扭曲，確保引流系統(tǒng)完全密閉，防止氣體反流或液體倒灌。

5、固定觀察

縫合固定引流管于皮膚，外敷無菌敷料。術(shù)后定期觀察引流液性狀、引流量及水封瓶波動情況。囑患者避免牽拉管道，咳嗽時需按壓穿刺部位。引流期間需監(jiān)測患者呼吸音變化，拍攝胸片評估肺復(fù)張情況。

術(shù)后需保持引流系統(tǒng)密閉通暢，每日記錄引流量，觀察有無氣泡溢出。引流瓶應(yīng)低于胸腔水平，防止液體逆流。患者應(yīng)避免劇烈活動，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱或引流液異常時及時告知醫(yī)護人員。拔管前需夾管觀察24小時，確認無氣液積聚后拆除縫線，傷口覆蓋敷料至愈合。