二尖瓣關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、先天性畸形等原因引起。二尖瓣關(guān)閉不全是心臟二尖瓣在收縮期無法完全閉合，導(dǎo)致血液從左心室反流至左心房的一種心臟瓣膜疾病。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚、攣縮，瓣膜交界處粘連，引發(fā)關(guān)閉不全?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促等癥狀。急性期需臥床休息并使用青霉素注射劑控制鏈球菌感染，慢性期可遵醫(yī)囑使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重者需行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。

2、退行性病變

老年性二尖瓣黏液樣變性可致瓣膜脫垂，多見于二尖瓣后葉。典型體征為心尖區(qū)收縮中晚期喀喇音，超聲心動(dòng)圖顯示瓣葉冗長。輕度患者無須治療，中重度可選用酒石酸美托洛爾緩釋片控制心率，必要時(shí)需進(jìn)行二尖瓣修復(fù)手術(shù)。

3、感染性心內(nèi)膜炎

病原微生物侵襲瓣膜可造成瓣葉穿孔或腱索斷裂，常見于金黃色葡萄球菌感染?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、瘀點(diǎn)及新出現(xiàn)的心臟雜音。需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉抗感染，合并心力衰竭時(shí)聯(lián)合地高辛片，瓣膜損毀嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。

4、心肌梗死

乳頭肌缺血壞死或斷裂會(huì)導(dǎo)致急性二尖瓣反流，多見于下壁心肌梗死。臨床表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫和心源性休克。緊急處理包括硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏維持循環(huán)，穩(wěn)定后行冠狀動(dòng)脈介入治療或瓣膜手術(shù)。

5、先天性畸形

二尖瓣裂缺或瓣環(huán)發(fā)育異?？梢娪隈R方綜合征等遺傳性疾病，兒童期即可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩。輕癥定期隨訪，中重度需在學(xué)齡前完成二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后需長期服用華法林鈉片預(yù)防血栓。

二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫需立即就診。規(guī)范用藥基礎(chǔ)上可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練如步行，但需避免競技性運(yùn)動(dòng)。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行牙科操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。