結(jié)腸扭曲的治療方法
關(guān)鍵詞：
結(jié)腸
結(jié)腸扭曲可通過保守治療、內(nèi)鏡復(fù)位、手術(shù)治療等方式干預(yù)。結(jié)腸扭曲可能與腸道解剖異常、腸粘連、腫瘤壓迫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便困難等癥狀。
1、保守治療
適用于早期輕度結(jié)腸扭曲。通過禁食、胃腸減壓減輕腸道壓力，靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，配合腹部按摩促進(jìn)腸管復(fù)位。若存在感染需使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物。保守治療期間需密切監(jiān)測生命體征，若48小時(shí)內(nèi)無緩解需升級干預(yù)。
2、內(nèi)鏡復(fù)位
針對乙狀結(jié)腸等低位腸段扭曲，可在結(jié)腸鏡下進(jìn)行充氣減壓和機(jī)械復(fù)位。操作前需完善腹部CT評估腸管血供，使用丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液進(jìn)行靜脈麻醉。復(fù)位成功后需留置肛管排氣，并口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。該方法存在腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的消化內(nèi)科醫(yī)師操作。
3、腹腔鏡手術(shù)
對于反復(fù)發(fā)作或完全性腸梗阻患者，可采用腹腔鏡結(jié)腸固定術(shù)。通過3-4個(gè)小切口置入器械，解除腸扭轉(zhuǎn)后縫合固定結(jié)腸系膜。術(shù)后使用注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，并早期下床活動(dòng)預(yù)防粘連。該術(shù)式創(chuàng)傷小，但需排除腸壞死等急診手術(shù)指征。
4、開腹手術(shù)
當(dāng)出現(xiàn)腸缺血壞死時(shí)需急診開腹，行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)或壞死腸段切除術(shù)。術(shù)前快速輸注乳酸鈉林格注射液擴(kuò)容，術(shù)中根據(jù)情況選擇一期吻合或造瘺。術(shù)后需用注射用奧美拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，并加強(qiáng)切口護(hù)理。嚴(yán)重病例可能需二次手術(shù)重建消化道。
5、術(shù)后康復(fù)
術(shù)后康復(fù)期需逐步過渡飲食，從流質(zhì)飲食到低渣飲食?？煽诜莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒改善消化功能，使用乳果糖口服溶液預(yù)防便秘。三個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查結(jié)腸鏡評估吻合口情況。長期隨訪需關(guān)注腸粘連性梗阻等并發(fā)癥。
結(jié)腸扭曲患者日常應(yīng)保持規(guī)律排便習(xí)慣，每日攝入30克以上膳食纖維，適量飲用溫水促進(jìn)腸蠕動(dòng)。避免暴飲暴食及餐后立即運(yùn)動(dòng)，有腹部手術(shù)史者需警惕粘連性腸梗阻。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴嘔吐，應(yīng)立即禁食并就醫(yī)排查。術(shù)后患者需按醫(yī)囑定期復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行腸道水療輔助清潔。
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