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你可能不知道的真相:癌癥放化療可能會導致癌癥!

口腔科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞: 癌癥 化療

最近,乳腺癌患者王在某三家醫(yī)院被診斷為急性白血病,這個消息讓我們病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員感到驚訝和悲傷

說到小王,我們病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員知道,7年前打算成為新娘的29歲的她被診斷為乳腺癌(三陰乳腺癌)這個年齡得了這個病,很辛酸又同情。但幸運的是,她在手術(shù)后的第二階段接受了大約半年的化療,直到現(xiàn)在都很好。后來成為新娘,戀人也很愛她,主張不讓王先生懷孕生孩子??祻瓦@幾年,也按時來復查,每次來復查都很正常,上個月來復查的時候,說自己的牙齦經(jīng)常出血,已經(jīng)好幾個月了,而且很無力,血常規(guī)貧血,血小板減少,白細胞增多,醫(yī)生建議她去血液科就診面對王先生這樣的不幸遭遇,醫(yī)生如何看待這種先患腫瘤,幾年后又得了另一種腫瘤(又稱第二原發(fā)腫瘤)?江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科郭仁宏

我們現(xiàn)在知道癌癥的治療是綜合治療,王先生這樣的乳腺癌,手術(shù)、放射線治療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等有效治療很多,王先生是三陰乳腺癌應(yīng)該說,放化療為癌癥的治療立下了汗馬功勞,盡管放化療有它的一些消化道反應(yīng)和骨髓抑制等副作用,但仍然是勞苦功高,使用得當,給病人帶來的益處遠遠大于它的副反應(yīng)。放化療的副作用(副反應(yīng))和并發(fā)癥,除了上述消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、便秘等)和骨髓抑制(白細胞下降、血小板下降、貧血等)外,還有心肝腎功能損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脫發(fā)、手足綜合征等。上述副作用具有共同特點,多為一次性或急性,一段時間后消失或明顯減輕,少數(shù)并發(fā)癥也對患者生活質(zhì)量,特別是對患者生存期沒有太大影響。但是,極少數(shù)放化療后的長期并發(fā)癥,如第二原發(fā)腫瘤(癌癥),鮮為人知!

第二原發(fā)癌癥是放化療相關(guān)長期副作用中最嚴重的并發(fā)癥。自上世紀70年代以來,許多研究評價了放化療和第二原發(fā)腫瘤的關(guān)聯(lián)性。有研究認為,兒童腫瘤患者放化療后發(fā)生第二種癌癥的危險性是普通人的近6倍?;熀笠鸬陌┌Y中,白血病報道最多,第二種實體腫瘤多與患者是否接受放射治療有關(guān)。

化療藥物中,烷化劑、鬼臼毒素、林環(huán)類和白金類藥物被認為具有致癌性,隨著累積劑量的增加而危險性增加。白血病的烷化劑有氮芥、環(huán)磷酰胺、司莫司汀、馬利蘭等,研究認為這種藥物引起的白血病在化療后1~2年開始增加,5~10年達到高峰,10年后危險性逐漸下降。臨床常用藥物環(huán)磷酰胺發(fā)生白血病的風險比其他烷化劑小(但膀胱癌的患病風險上升)。白金類藥物是我們臨床廣泛應(yīng)用于多種腫瘤治療的常用藥物之一,研究表明含白金的聯(lián)合化療方案化可以顯著增加白血病的風險,其作用機制可能與烷化劑非常相似。一位專家研究分析了4000例以上使用白金聯(lián)合化療方案的卵巢癌,生存10年的患者第二腫瘤的發(fā)生,其中白血病的風險比普通人提高了4倍以上。小細胞肺癌常用方案中的泊苷(VP16)和替尼泊苷(VM26)化療后,白血病的風險也明顯增加。自上世紀末以來,大量化學療法和自體外周血干細胞移植(ASCT)成為血腫和化學療法敏感實體腫瘤的治療方法之一。這種治療手段也使患者日后的白血?。ㄖ饕羌毙粤<毎籽『凸撬柙錾惓>C合癥)的風險明顯增加。

其實在動物實驗中,科學家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn),臨床常用的許多化療藥物都有致突變和致癌作用,這也佐證了上述的臨床研究結(jié)果。

有關(guān)放療(放射)致癌,大家可能更多的從一些新聞事件的報道中了解一二,(如“原子彈爆炸后幸存者的白血病的發(fā)病率明顯增高”)。其實,早在倫琴發(fā)現(xiàn)X線后不久,人們就發(fā)現(xiàn)放射線可能致癌。現(xiàn)有的研究認為,放療是否引起白血病,可能與骨髓接受的照射劑量有關(guān)。出乎大家意料的是,骨髓接受低劑量的照射劑量似乎更易導致白血病,而照射劑量在4Gy(照射單位:格瑞)以上時,發(fā)生白血病的危險性減少。除了白血病以外,放療還與第二種實體腫瘤明顯相關(guān),研究認為,兒童患者放射劑量在20~29Gy時,五年后導致甲狀腺癌的風險最高,一旦大于30Gy時,其風險呈下降趨勢。但是,第二種實體腫瘤與放射劑量有正向關(guān)系。惡性淋巴瘤患者接受的劑量超過40Gy的照射,發(fā)生乳腺癌的危險性低于40Gy的8倍。

放射治療引起的第二個原發(fā)腫瘤,白血病的發(fā)病高峰在放射治療后5~9年,實體腫瘤的發(fā)生至少在放射治療后5~10年以后,乳腺癌的危險性似乎在放射治療后的15年以上增加。

實際上,在臨床上,除了學療法外,抗腫瘤藥物也有可能導致乳腺癌常用的內(nèi)分泌藥物莫昔芬、女性子宮內(nèi)膜癌風險增加等

現(xiàn)在,我們回到王先生的不幸遭遇,王先生使用化學療法藥物環(huán)磷酰胺(烷化劑)和阿霉素(林環(huán)類),加上局部放射治療。從科學角度來看,白血病的風險遠高于普通人。

當然,第二個原始腫瘤的發(fā)生與放化療無關(guān),患者的生活方式、遺傳因素、免疫功能低等因素也是第二個原始腫瘤的發(fā)生原因之一。

那么,我們應(yīng)該如何避免或早期發(fā)現(xiàn)王先生的第二個原發(fā)腫瘤呢?

首先,癌癥患者的放化療必須規(guī)范。這涉及兩個因素。一是醫(yī)生必須嚴格遵循放化療的適應(yīng)癥,避免過度放化療。二是患者和家人不要強迫醫(yī)生放化療,絕對不要做。

接下來,放化療后,不僅要重視急性毒性,還要在今后慢慢恢復的過程中,密切觀察放化療后是否有第二個原發(fā)腫瘤的可能性,注意血液的正常變化,注意異常和不適等。當然,特別要注意的是,第一原發(fā)腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移是我們治療后監(jiān)視的關(guān)鍵,特別是治療后的3~5年前。

再次樹立信心,盡量防患于未然。癌癥康復是一個長期的過程,我們必須從心理狀態(tài)、生活方式、身體異常狀況等方面充分重視癌癥面前站在不敗之地。

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    回答:血型與癌癥的相關(guān)性有做過臨床診斷匯總:1/3的癌癥病人是A型血,A型血的人常易患的癌癥有肉瘤、胃癌、舌癌、食道癌等。特別是胃癌,A型血者明顯居多,且炎癥多再次發(fā)生在胃部,因此A型血的人,如有上腹痛、飽脹不適、消瘦、食欲減退、干嘔、尿血等癥狀,尤其是萎縮性胃炎者,應(yīng)及早就診診病。癌癥的再次發(fā)生,與多種不同因素關(guān)于,血型的關(guān)系與機理尚不是完全明確的。不能夠單純從血型來推測容易不容易得癌癥的。
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    回答:膀胱癌的化療主要根據(jù)病理學類型進行選擇。前列腺癌在手術(shù)之后主要是采取內(nèi)分泌為主的治療方式,可以輔助進行化療,所采取的化療方案,也需要根據(jù)患者的體質(zhì)以及年齡等因素制定的。對于膀胱癌手術(shù)治療以后的患者,要根據(jù)具體的手術(shù)方式來確定化療方案,對于早期的膀胱鏡電切手術(shù)治療以后的患者主要是膀胱內(nèi)灌注化療,如果對于膀胱根治性手術(shù)切除的患者可以考慮靜脈化療。
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    回答:腹膜后腫瘤不一定是癌癥。大部分腹膜后腫瘤屬于肉瘤,也就是來源于間葉組織的惡性腫瘤。當然,腹膜后腫瘤也有一些屬于良性腫瘤病變。癌癥是指來源于上皮組織的惡性腫瘤,與腹膜后常見的肉瘤來源不同,但都是屬于惡性腫瘤。腹膜后腫瘤有可能惡性程度比較低,所以通過手術(shù)還是有達到根治這種可能的,但是手術(shù)后有可能再次出現(xiàn)復發(fā),很多患者會經(jīng)歷多次手術(shù)。如果是惡性腫瘤,術(shù)后還要配合其他的綜合抗腫瘤治療,這一點和癌癥是類似的。
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    回答:膀胱癌的治療方法主要以手術(shù)治療為主,早期膀胱癌在術(shù)后進行化療或免疫治療,絕大多數(shù)效果良好。晚期膀胱癌,仍然首先考慮手術(shù)切除腫瘤原發(fā)病灶的可能性,輔以化療、放療及其它支持治療,主要以控制癌的蔓延和改善患者的生活質(zhì)量為目的。膀胱癌的治療方法主要以手術(shù)治療為主,早期膀胱癌在術(shù)后進行化療或免疫治療,大多數(shù)效果良好。
    舌苔厚白發(fā)澀是癌癥
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    癌癥患者能不能懷孕?
    回答:這是女性普遍關(guān)心的問題,得了癌癥能不能懷孕,懷孕了癌癥會不會復發(fā),實際上咱們臨床治愈到什么程度,比如說一個胃癌吧,咱們做手術(shù)了把癌細胞全部殺死了,您體質(zhì)、精神狀態(tài)都完全正常了,也就是經(jīng)過三年的復查您都沒有復發(fā)的跡象了,所有腫瘤標注,所有檢測結(jié)果都完全正常了,您是可以懷孕的。但是,如果您身體特別虛弱,免疫力、體抗力特別低,如果您這些腫瘤檢測還沒有完全控制住,還有復發(fā)的跡象,那是不能懷孕的。
    賁門癌術(shù)后復發(fā)是否需要化療
    回答:賁門癌術(shù)后的復發(fā)分為兩種情況:一種情況就是體積比較小,患者沒有明確的癥狀,像這種情況我們可以二次手術(shù),手術(shù)后再加以化療,這樣可以減少再次復發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率;另外一種情況,復發(fā)的腫瘤侵犯的范圍比較大,患者的癥狀也比較嚴重,這種情況下無法進行二次手術(shù)的時候,我們就應(yīng)該考慮化療或者放化療同步進行,可以縮小腫瘤的體積,緩解患者的癥狀,從而提高患者的生存質(zhì)量。從大部分情況來講,賁門癌患者復發(fā)以后,手術(shù)的幾率還是比較小的,大部分病人需要接受化療或者同步的放化療。
    間質(zhì)瘤是癌癥嗎
    回答:間質(zhì)瘤其中的惡性間質(zhì)瘤它是一種可以認為是一種癌癥,但是我們所說的癌癥是指所有的惡性腫瘤,那么我們平時說的癌一般是指來源于上皮細胞的這一類的腫瘤,比如實體瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌、食管癌,那么來源于間葉組織的這一部分腫瘤,比如間質(zhì)瘤,間質(zhì)瘤有一部分是良性的,那么惡性間質(zhì)瘤它歸為惡性腫瘤的一部分。 間質(zhì)瘤其中的惡性間質(zhì)瘤它是一種可以認為是一種癌癥,但是我們所說的癌癥是指所有的惡性腫瘤,那么我們平時說的癌一般是指來源于上皮細胞的這一類的腫瘤,比如實體瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌、食管癌,那么來源于間葉組織的這一部分腫瘤,比如間質(zhì)瘤,間質(zhì)瘤的有一部分是良性的,那么惡性間質(zhì)瘤它歸為惡性腫瘤的一部分。
    肺里有黑點是癌癥嗎
    回答:肺里有黑點是癌癥嗎:肺部有黑點并不一定是癌癥的,主要是根據(jù)檢查結(jié)果進行判斷。如果是普通的X線檢查,還應(yīng)該進一步進行肺部CT檢查,該檢查是肺癌篩查的首選方式。如果CT檢查伴有肺部占位性病變,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰或者伴有毛刺征的,則應(yīng)警惕肺癌的可能。肺癌一般在中老年人中比較多見,部分患者可能會有家族性的病史。必要的情況下還應(yīng)該進一步進行穿刺活檢,或者進行支氣管鏡檢查等,進一步明確病變的性質(zhì),也是作為肺癌臨床診斷的金標準。
    軟組織鈣化灶是癌癥嗎
    回答:軟組織鈣化灶不一定是癌癥,也有可能是良性疾病引起的。 軟組織鈣化灶多數(shù)是與腫瘤是有一定關(guān)系的,比如在出現(xiàn)了乳腺腫瘤或者是肺部腫瘤等都會導致軟組織鈣化灶,但是并不一定是得了癌癥。如果想要判斷有沒有出現(xiàn)癌癥,需要進一步去醫(yī)院進行活檢檢測,這樣才能夠準確的判斷出癌癥。 在檢測過程當中,如果發(fā)現(xiàn)有癌細胞,可以確定是癌癥,在早期內(nèi)需要通過手術(shù)切除,然后再配合化療和放療,能夠控制好癌細胞,避免出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。
    肺部有白點是癌癥嗎
    回答:肺部有白點是癌癥嗎:肺部有白點不一定是肺癌。有可能是肺部炎癥感染、結(jié)核等病變引起。需要做胸部的增強CT、腫瘤指標、結(jié)合臨床癥狀等進一步篩查。如果肺部有腫塊、邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則、而且是低密度病變,臨床有明顯的咳嗽、咳痰、痰中帶血、發(fā)熱、胸悶、消瘦等臨床癥狀,考慮肺癌的可能性比較大。但是影像學檢查是不能確診肺癌。臨床懷疑肺癌,需要及時的穿刺活檢或者氣管鏡活檢,明確病理診斷。如果是肺癌,需要明確腫瘤的病理類型及分期。
    新輔助化療的優(yōu)點
    回答:新輔助化療是乳腺癌的一種治療新模式,新輔助化療的優(yōu)點有哪些?第一,有助于了解腫瘤對化療的敏感程度,為進一步化療提供有價值的依據(jù);第二,防止耐藥細胞株的形成;第三,使腫瘤縮小,便于手術(shù),降低分期,使更多病例能采用保乳手術(shù),還有防止新轉(zhuǎn)移灶形成和刺激免疫活性。另外,新輔助化療可以幫助患者消滅潛在的亞臨床病灶,也為局部晚期患者創(chuàng)造手術(shù)條件,還提供明確的體內(nèi)藥物實驗,為術(shù)后化療提供依據(jù),它主要目的是把不能手術(shù)的轉(zhuǎn)化成可手術(shù)的,把不能保乳的轉(zhuǎn)化成可保乳的,把不能達到根治的轉(zhuǎn)化成可達到根治的,把手術(shù)療效差的轉(zhuǎn)化成手術(shù)療效較好的,提前消滅體內(nèi)亞臨床的轉(zhuǎn)移病灶,獲得體內(nèi)藥敏結(jié)果。在患者免疫力好時給予化療,能較好地保證療程和劑量。
    腦轉(zhuǎn)移瘤的化療藥物有哪些
    回答:腦轉(zhuǎn)移瘤的化療藥物有長春新堿,環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、5-氟脲嘧啶等, 腦轉(zhuǎn)移瘤做完手術(shù)后,一般都需要進行化療,化療藥物分為:細胞周期特異性藥物和細胞周期非特異性藥物,包括長春新堿,環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、5-氟脲嘧啶等,目前在我們醫(yī)院最常見的化療藥是,替莫唑安,它能夠口服又沒有靜脈化療藥的副作用明顯,出現(xiàn)明顯的嘔吐,是一種常選的化療藥物。
    分子靶向治療與傳統(tǒng)化療有哪些區(qū)別
    回答:分子靶向治療與傳統(tǒng)化療的區(qū)別有:1、分子靶向治療是從肺癌基因中發(fā)現(xiàn)了一些驅(qū)動基因,而當這些基因出現(xiàn)突變以后,就可從根本上改變肺癌的病理學的發(fā)生過程,但它一定要基因突變后才有臨床意義。2、而傳統(tǒng)化療和靶向治療的原理是截然不同的,它使用的依然是生物化學的原理,是用一種藥物嵌入腫瘤細胞復制過程,打斷它的生長周期鏈,從而得到的治療效果。所以兩種治療的基礎(chǔ)理論和臨床效果都是截然不同的,而且分子靶向治療的副作用要小很多,但前提一定要出現(xiàn)基因突變,傳統(tǒng)化療的效果略差于分子靶向治療。
    癌癥早期有哪些征兆
    回答:咱們癌癥病人早期臨床癥狀不是很明顯,有許多病人發(fā)現(xiàn)的時候,80%是中晚期了,所以早期是不是一點癥狀都沒有?實際上有一些人還是能尋到一絲蛛絲馬跡的,只是說大家沒有注意,所以癌癥早期是有警報的,所以大家一定要十分注意,比如說咱們第一方面持續(xù)性咳嗽,比如說有的人總是干咳,沒有痰,他用什么止咳藥也不好,這樣大家一定要注意,可能是早期肺癌的,再一個持續(xù)的疼痛,比如咱們肩部的疼痛,輕微的疼痛,這些疼痛總是疼,臨床上怎么治療也沒有效果,大家一定要上醫(yī)院檢查。
    膀胱癌化療期間可以吃中藥嗎
    回答:在沒有基層情愿的情況下可以做經(jīng)尿道電切,且以后需要做膀胱灌注。而膀胱癌或膀胱晚期需要做化療。化療患者的副反應(yīng)較大,如食欲差、精神乏力。在這期間可以吃中藥,因為中藥特別適合于化療間起伏,可以清熱利尿,減輕緩解尿頻尿痛等膀胱刺激癥狀,同時可以健脾益腎,緩解化療引起的胃腸道反應(yīng)、骨髓和骨髓抑制,同時能起到滋補肝腎、固本培元的作用。如果在化療期間家用中藥制劑能讓患者恢復更快,更有利于化療的進行。應(yīng)用中醫(yī)中藥的同時要監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能,還要注意中藥也是有毒性的,但是利用好了還是利大于弊的。
    怎么能提前篩查出癌癥
    回答:腫瘤在很早期的時候,很難通過篩查出來,往往是到了中期,甚至一部分到晚期以后,在臨床有癥狀,才能做一些針對性的診斷和治療尤其是現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的越來越快了,但是一些診斷腫瘤的設(shè)備往往是具有放射性的,不能作為常規(guī)的篩查。隨著奧巴馬精準醫(yī)療計劃的存在,現(xiàn)在越來越多的可以檢測相關(guān)的基因、分泌物,都可以對腫瘤有一個初步的篩查。
    肺部空洞咳血是癌癥嗎
    回答:肺部空洞咳血并非都是癌性疾病,其實最常見的是肺結(jié)核,肺結(jié)核是由于患者抵抗力下降或者結(jié)核桿菌侵入人體之后,最終侵犯到了肺部,而出現(xiàn)了空洞和咳血,這類的疾病是最常見的。 還有支氣管擴張,支氣管擴張的患者是由于年幼時患有麻疹,沒有完全治愈,最終誘發(fā)支氣管擴張的出現(xiàn),出現(xiàn)之后會出現(xiàn)小氣道的阻塞和血管的破裂,最終也會出現(xiàn)肺部空洞和咳血的表現(xiàn)。 這兩種是最常見的。還有一種就是癌性疾病,癌性疾病是由于肺部細胞或者是組織出現(xiàn)了不典型的增生,最終誘發(fā)了細胞分紅的增長,但是血液循環(huán)又跟不上,而誘發(fā)出現(xiàn)了肺部感染和壞死,最終出現(xiàn)咳血。所以一旦出現(xiàn)這些問題,要進行相應(yīng)的支氣管鏡或者穿刺,確定病因之后再進行治療。
    白血病需要終身化療嗎
    回答:白血病是否需要終身化療,需要根據(jù)具體類型而定。 白血病分為急性白血病和慢性白血病。目前急性白血病的化療療程有一定時限,即如果是能通過化療藥物治愈的白血病,比如急性早幼粒細胞白血病,大概治療時間是一年半到兩年的時間,就可以考慮完全停藥,不需要終身治療。 其它的急性白血病,如果想通過化療治愈,短期內(nèi)一年到五年的時間,也可以停藥。而進行造血干細胞移植之后的白血病患者需要口服抗排異藥物,大概半年到一年之后就可以停藥。大部分急性白血病都不需要終身化療。另外慢性粒細胞白血病患者,需要終身服藥控制。
    消化道出血就是癌癥嗎
    回答:消化道出血不一定就是癌癥。 導致消化道出血的疾病很多,包括上消化道出血中的消化性潰瘍、急性出血性胃炎、胃癌出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病出血等等。下消化道出血的疾病中,包括大腸息肉、大腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等等,都會導致消化道出血。 要明確患者是不是癌癥或者其他原因所導致的消化道出血,需要盡早到正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科就診,完善電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡的檢查,明確疾病的診斷,根據(jù)不同的疾病情況,采取相應(yīng)的治療措施,可以使用藥物治療,必要的時候需要采取手術(shù)治療。

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