心理干預：驅(qū)散產(chǎn)婦內(nèi)心的陰霾——產(chǎn)后抑郁的心理干預
關(guān)于產(chǎn)后抑郁，我們知道……這是一個全球性的問題。其發(fā)病率約為10%~15%，其發(fā)病與生物因素和心理社會因素有關(guān)，孕期焦慮、抑郁是主要危險因素之一。不僅危害母親的健康，還影響寶寶的生長發(fā)育、母子關(guān)系和家庭生活質(zhì)量。尚未得到產(chǎn)科醫(yī)生的充分重視、識別、診斷和治療。心理干預是一種重要的治療手段。
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡雁20世紀90年代,國外研究者開始重視。產(chǎn)后心理干預研究進入21世紀，人們開始對產(chǎn)后抑郁的各種危險因素進行妊娠期干預，產(chǎn)后干預仍在探索……產(chǎn)后干預有效緩解產(chǎn)后抑郁癥1991年，美國塞爾文特(Serwint)等報告了251對母子的展望性隨機對照研究。
在這項研究中，為新生兒服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦分娩后定期訪問或電話跟蹤，提供基礎(chǔ)護理知識。這些干預措施促進了母親與醫(yī)生的關(guān)系。1998年，英國拉文德(Lavender)等報告的隨機比較研究表明，與非干預組相比，產(chǎn)后接受婦在產(chǎn)后3周的不安和抑郁癥狀中得分較低。產(chǎn)褥期助產(chǎn)士的支持、指導、理解和解釋為初產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)提供了有益的幫助。1999年，澳大利亞阿姆斯特朗對181例產(chǎn)后抑郁易感因素的女性進行了隨機雙盲對照研究。受試者被分為兩組,產(chǎn)后分別接受護士家庭訪問及社會工作者和兒科醫(yī)師支持性干預、或常規(guī)社區(qū)兒童健康服務(wù)。6周后，家庭訪問組女性產(chǎn)后抑郁評價下降更顯著，母子關(guān)系更好，家庭環(huán)境適合嬰兒發(fā)育，特別是母子安全依賴得分更高。
2002年,澳大利亞希斯科克(Hiscock)等的隨機對照研究納入156名母親,其子女年齡均為6~12個月并有嚴重睡眠問題。經(jīng)過三次睡眠行為咨詢，兩個月后干預組嬰兒睡眠問題和母親抑郁癥狀明顯改善。2002年，英國麥克阿瑟研究了助產(chǎn)士提供的社區(qū)保健對女性產(chǎn)后4個月健康的影響。該研究包括2064例女性。結(jié)果表明，助產(chǎn)士的干預有助于改善女性的精神健康狀況，減少產(chǎn)后4個月抑郁的可能性。心理干預對產(chǎn)后抑郁癥的療效是當前研究的熱點。隨著研究的深入，干預對象不僅包括母親，還包括孩子和家人。
產(chǎn)后介入能否預防產(chǎn)后抑郁還沒有定論2002年，法國沙布羅爾(Chabrol)等對859例產(chǎn)后心情不好的女性的研究表明，由支持、教育、認知行為和心理動力四部分構(gòu)成的介入措施有助于預防、發(fā)現(xiàn)和治療產(chǎn)后抑郁癥。2003年，澳大利亞普里斯特(Priest)等報告了包括1745名產(chǎn)婦在內(nèi)的隨機單盲對照研究。受試者分為介入組(875名，產(chǎn)后72小時內(nèi)接受應(yīng)激咨詢介入)和對照組(870名)，產(chǎn)后2、6、12個月接受評價。
結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后一年內(nèi)抑郁癥患病率沒有顯著差異。預防效果不明顯，但沒有副作用。2004年，澳大利亞哈甘(Hagan)等對199例早產(chǎn)兒母親進行了前瞻性單盲隨機對照研究，受試者分為干預組(101名，產(chǎn)后2~6周內(nèi)接受6階段認知-行為治療)和對照組(98名)。結(jié)果顯示,產(chǎn)后12個月內(nèi)全部受試者中27%、干預組中29%、對照組中26%被診斷為抑郁癥,患病率無顯著的組間差異。 2005年,澳大利亞甘布爾(Gamble)等的研究納入103例有不良分娩體驗的女性。受試者被分為干預組(接受產(chǎn)后72小時內(nèi)助產(chǎn)士面對面咨詢和產(chǎn)后4~6周電話咨詢)和對照組。根據(jù)3個月的隨訪結(jié)果，干預措施可以有效降低抑郁、緊張等癥狀，減輕產(chǎn)婦的自責感，增強產(chǎn)婦對下一次懷孕的信心。過去，大多數(shù)研究存在樣品小、樣品混合、系統(tǒng)不足、受試者脫落率高等缺陷。加拿大丹尼斯(Dennis)等在2004年復習了各種相關(guān)文獻，選擇了15項展望對照研究，總樣本量為7600人。他們認為,心理社會干預總體上沒有降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率,但強化、專業(yè)的產(chǎn)后支持有較好前景。
妊娠期干預可減輕產(chǎn)后抑郁? 2001年,芬蘭的薩亞托(Saiato)等對176例恐懼分娩的妊娠女性進行隨機對照研究,對比強化干預和傳統(tǒng)干預的效果。結(jié)果表明，加強干預組女性對懷孕和分娩的不安、擔心減輕，分娩時間比傳統(tǒng)干預組女性短。2001年，美國茲羅尼克(Zlotnick)等產(chǎn)后抑郁危險因素至少孕婦隨機分為兩組，分別接受四期干預治療和常規(guī)治療。產(chǎn)后3個月內(nèi)，通常的治療組(18例)中出現(xiàn)了6例顯著的產(chǎn)后抑郁癥，組17例沒有產(chǎn)后抑郁癥。孕期介入不能減輕產(chǎn)后抑郁癥 2001年,澳大利亞的海斯(Hayes)等對三個中心206例患者進行的前瞻性隨機對照研究表明,產(chǎn)前教育不能顯著減少產(chǎn)后抑郁。
2003年,澳大利亞的韋伯斯特(Webster)等將509例有產(chǎn)后抑郁危險因素的妊娠女性隨機分為干預組和對照組。干預措施包括分發(fā)產(chǎn)后抑郁相關(guān)信息的小冊子，用愛丁堡產(chǎn)后抑郁計進行產(chǎn)前篩查，與受試者討論產(chǎn)后抑郁的風險，向醫(yī)生傳達相關(guān)信息。結(jié)果表明兩組發(fā)生產(chǎn)后抑郁的患者比例無顯著差異。
2005年,美國洛格斯登(Logsdon)等對128例青少年妊娠女性或產(chǎn)婦分別采取三種不同干預措施(小冊子、錄像、小冊子+錄像)或不予任何干預。結(jié)果表明，各組受試者產(chǎn)后6周的流行病學研究中心抑郁表(CES-D)的評價沒有顯著差異。綜合現(xiàn)在的文獻，產(chǎn)前心理干預能否降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率還不清楚，需要進一步研究。2003年，澳大利亞奧斯汀(Austin)搜索了1960-2001年的所有展望對照研究，認為在產(chǎn)后抑郁的高危女性中進行產(chǎn)前集體干預可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。
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