腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？
腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥主要有腦水腫、顱內(nèi)感染、腦出血、癲癇發(fā)作和腦脊液漏。這些并發(fā)癥可能單獨(dú)或合并出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)干預(yù)。
1、腦水腫
腦水腫是腦組織內(nèi)水分異常積聚導(dǎo)致的體積增大，通常在術(shù)后24-72小時(shí)達(dá)到高峰。可能與手術(shù)創(chuàng)傷、血腦屏障破壞或原發(fā)病進(jìn)展有關(guān)，表現(xiàn)為頭痛加劇、意識(shí)障礙或瞳孔變化。需使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓，嚴(yán)重時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù)。
2、顱內(nèi)感染
顱內(nèi)感染包括腦膜炎或腦膿腫，多由術(shù)中污染或術(shù)后切口感染擴(kuò)散引起。常見(jiàn)發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦脊液白細(xì)胞升高，需通過(guò)腰穿確診。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合萬(wàn)古霉素，必要時(shí)行感染灶清除術(shù)。
3、腦出血
術(shù)后腦出血常發(fā)生在6小時(shí)內(nèi)，與止血不徹底、血壓波動(dòng)或凝血功能障礙相關(guān)。突發(fā)意識(shí)惡化伴瞳孔不等大是特征表現(xiàn)，CT可明確出血量。少量出血可用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，大量出血需緊急開(kāi)顱血腫清除。
4、癲癇發(fā)作
手術(shù)刺激皮層或術(shù)后瘢痕形成可能誘發(fā)癲癇，表現(xiàn)為肢體抽搐或意識(shí)喪失。需立即靜脈注射地西泮注射液控制發(fā)作，后續(xù)口服丙戊酸鈉緩釋片預(yù)防。反復(fù)發(fā)作可能提示存在結(jié)構(gòu)性腦損傷。
5、腦脊液漏
硬膜縫合不嚴(yán)密可能導(dǎo)致腦脊液經(jīng)切口或鼻腔漏出，增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。漏液葡萄糖試紙檢測(cè)陽(yáng)性可確診，輕度漏液可通過(guò)臥床休息自愈，持續(xù)漏液需行硬膜修補(bǔ)術(shù)。
術(shù)后應(yīng)保持頭高位30度，避免劇烈咳嗽和用力排便。監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)功能變化，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐或肢體無(wú)力需立即報(bào)告醫(yī)生?；謴?fù)期保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，循序漸進(jìn)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況。所有并發(fā)癥的預(yù)防關(guān)鍵在于嚴(yán)格無(wú)菌操作、精細(xì)手術(shù)技巧和術(shù)后規(guī)范化管理。
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