腦梗塞的后遺癥
腦梗塞后遺癥主要包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)異常、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能下降和吞咽困難等。腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，遺留的神經(jīng)功能缺損癥狀與梗死部位和面積密切相關(guān)。
1、運(yùn)動(dòng)功能障礙
偏癱是最常見的后遺癥，表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體肌力減退或完全癱瘓。上肢屈肌和下肢伸肌張力增高可能形成特定姿勢(shì)，伴隨腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性?？祻?fù)訓(xùn)練需早期介入，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位擺放和漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，必要時(shí)使用踝足矯形器改善步態(tài)。
2、感覺(jué)異常
病灶對(duì)側(cè)肢體可能出現(xiàn)麻木、刺痛或感覺(jué)減退等異常，部分患者出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。感覺(jué)再訓(xùn)練可通過(guò)不同質(zhì)地物品刺激、溫度覺(jué)訓(xùn)練等方式進(jìn)行，合并疼痛時(shí)可考慮普瑞巴林膠囊或加巴噴丁膠囊等藥物干預(yù)。
3、言語(yǔ)障礙
優(yōu)勢(shì)半球損傷易導(dǎo)致失語(yǔ)癥，包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)和混合性失語(yǔ)。非優(yōu)勢(shì)半球損傷可能引起構(gòu)音障礙。語(yǔ)言康復(fù)需進(jìn)行聽理解訓(xùn)練、命名練習(xí)和句子復(fù)述，嚴(yán)重者可輔助交流板溝通。部分患者可配合胞磷膽堿鈉片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
4、認(rèn)知功能下降
前循環(huán)梗死易并發(fā)記憶力減退、執(zhí)行功能障礙等血管性認(rèn)知損害，部分進(jìn)展為血管性癡呆。認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向療法、記憶策略訓(xùn)練，藥物可選多奈哌齊片或美金剛片，需定期評(píng)估MMSE量表變化。
5、吞咽困難
腦干或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損可能導(dǎo)致飲水嗆咳、吞咽啟動(dòng)延遲。需進(jìn)行吞咽造影評(píng)估，采用轉(zhuǎn)頭代償、食物性狀調(diào)整等方法，必要時(shí)留置鼻飼管?？祻?fù)訓(xùn)練包含冷刺激、聲門上吞咽法等，可聯(lián)合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
腦梗塞后遺癥管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，康復(fù)治療應(yīng)貫穿疾病全程。家屬需協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，保持規(guī)律作息與均衡飲食，控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病。定期復(fù)查頭部影像學(xué)，警惕抑郁焦慮等心理問(wèn)題，必要時(shí)進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)?？祻?fù)過(guò)程需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞誘發(fā)二次卒中。
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