肺癌引起的肺栓塞
肺癌引起的肺栓塞屬于腫瘤相關(guān)血栓栓塞事件，通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。肺癌患者出現(xiàn)肺栓塞可能與腫瘤壓迫血管、高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)，需通過CT肺動(dòng)脈造影確診，治療需結(jié)合抗凝治療和腫瘤原發(fā)病管理。
1、腫瘤壓迫血管
肺癌病灶直接壓迫肺動(dòng)脈或鄰近靜脈，導(dǎo)致血流淤滯形成血栓。這種情況多見于中央型肺癌，患者可能出現(xiàn)咳嗽加重、血痰等原發(fā)腫瘤癥狀。治療需同步處理腫瘤壓迫，如放療縮小病灶，同時(shí)使用低分子肝素鈣注射液或華法林鈉片抗凝，必要時(shí)放置下腔靜脈濾器。
2、高凝狀態(tài)
腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)激活凝血系統(tǒng)，這種副腫瘤綜合征導(dǎo)致的肺栓塞常伴有D-二聚體顯著升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢不對(duì)稱水腫等深靜脈血栓征象。除常規(guī)抗凝外，可考慮使用利伐沙班片，嚴(yán)重者需輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
3、長(zhǎng)期臥床
晚期肺癌患者活動(dòng)受限導(dǎo)致靜脈回流減慢，易在下肢深靜脈形成血栓脫落引發(fā)肺栓塞。這類患者常見于骨轉(zhuǎn)移疼痛或惡病質(zhì)狀態(tài)，需加強(qiáng)下肢氣壓治療，預(yù)防性使用達(dá)肝素鈉注射液，鼓勵(lì)床上踝泵運(yùn)動(dòng)。
4、化療副作用
某些化療藥物如貝伐珠單抗注射液會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴诨熤芷谥谐霈F(xiàn)氧飽和度下降需警惕，治療需權(quán)衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)更換化療方案，采用磺達(dá)肝癸鈉注射液等出血風(fēng)險(xiǎn)較低的抗凝劑。
5、腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)
肺癌轉(zhuǎn)移至心臟或大血管時(shí)可直接破壞血管結(jié)構(gòu)，這種情況多見于小細(xì)胞肺癌廣泛期。患者可能合并心包積液、上腔靜脈綜合征等表現(xiàn)，除抗凝外需針對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行全身化療，如依托泊苷注射液聯(lián)合鉑類方案。
肺癌合并肺栓塞患者需長(zhǎng)期穿醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)，飲食宜選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花等維持正常排便，避免腹壓增高導(dǎo)致血栓脫落。監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值期間慎食富含維生素K的菠菜、動(dòng)物肝臟等。建議每1-2個(gè)月復(fù)查凝血功能及胸部CT，抗凝治療持續(xù)時(shí)間需根據(jù)腫瘤控制情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶氣促應(yīng)立即平臥吸氧并急診就診。
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