胃潰瘍出血有哪些表現(xiàn)？胃潰瘍出血該如何診斷？
1.胃十二指腸潰瘍大出血的主要癥狀是嘔血和便血。大多數(shù)只有便血而不是嘔血。嘔血者多表明出血量大或速度快。嘔血或便血后，可表現(xiàn)為虛脫、虛弱、出汗甚至?xí)炟省?/p>
2.體征取決于出血的速度和量，如400ml左右出血通常表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)的補(bǔ)償反應(yīng)，如皮膚蒼白、脈搏細(xì)化、血壓正?；蜉p微上升；如800年失血ml以上，有休克的跡象。包括血壓下降、脈搏速度快、呼吸急促、出汗、四肢濕冷。腹部體征通常只有腸鳴聲活躍。半數(shù)患者體溫升高。
1.定性診斷有潰瘍病史。如果發(fā)現(xiàn)胃腸道出血，應(yīng)首先考慮胃十二指腸潰瘍出血。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，胃十二指腸潰瘍出血占消化道出血的50%~75%。但仍有10%~15%的潰瘍出血患者，無潰瘍病史，診斷困難，需要詳細(xì)鑒別診斷。
2.胃潰瘍出血量評估超過50ml大便可以是黑色的。因此，不能判斷是否有大出血。臨床上比較簡單的方法是觀察患者的面色，測量血壓和脈搏，估計(jì)失血量。
（1）面部：如面部蒼白、頭暈、惡心甚至?xí)炟剩烙?jì)失血量超過血容量的15%，但應(yīng)排除嘔血時(shí)精神緊張引起的面部蒼白等類似癥狀。
(2)血壓:血壓正常的患者，如出血后收縮壓12.0～13.3kpa(90～100mmHg)，出血量為200～300ml;在收縮壓在10.7～12.0kpa(80～90mmHg)，則有500～1000ml出血；如收縮壓在8.00kpa(60mmHg)出血量可達(dá)10000ml以上。
(3)脈搏:脈搏變化，個(gè)體差異很大。比如運(yùn)動(dòng)員平時(shí)脈搏比較慢，雖然有大出血，但心率也可以是100次/min以下或加速不明顯。一般來說，如果患者的心率是70次/min嘔血后心率上升到90~100次/min，其出血量在500ml如心率100~110次/min，出血量為500~10000ml大約120倍/min出血量可達(dá)10000ml以上。
(4)血細(xì)胞比容(HCT):比例一般與出血量平行，但由于周圍血管的反射性收縮和紅細(xì)胞的收縮和紅細(xì)胞的再分布，出血量的實(shí)際情況無法準(zhǔn)確反映。如果血細(xì)胞比例為30%~40%，則可能為500ml出血量在30%以下，出血量可達(dá)1萬ml以上。也可用下列公式進(jìn)行測算:
失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT
(5)中心靜脈壓:正常值為0.49～0.981kpa(5～10cmH2O)，如在0.49kpa(5cmH2O)大出血患者中心靜脈壓常為0.29kpa(3cmH2O)以下。
應(yīng)指出，上述觀測指標(biāo)僅作為出血量估計(jì)的參考，與出血前患者的身體狀況、反應(yīng)能力和出血速度密切相關(guān)，應(yīng)綜合考慮。
(6)核素法:51鉻(chromium51Cr)紅細(xì)胞測定出血量。取患者靜脈血40的方法ml，以200μ51Ci的51Cr標(biāo)記，然后注入靜脈，然后收集24h糞便，并測量其放射量。正常情況下，糞便中的51Cr含量極微，如含量增加，則表示出血。糞便中可含51Cr這種方法比較準(zhǔn)確，但由于設(shè)備復(fù)雜，方法繁瑣，不能廣泛使用。
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