手術(shù)治療子宮肌瘤的方法有哪些？哪種肌瘤適合腹腔鏡手術(shù)？
子宮肌瘤對(duì)婦女的生育能力有很大的影響。目前，子宮肌瘤的原因仍相對(duì)膚淺，局部激素紊亂可能是部分原因，但了解不深入。但很明顯，子宮肌瘤是一種激素依賴性疾病，通常，如果更年期，子宮肌瘤也會(huì)隨著激素水平的下降而萎縮。本文將介紹子宮肌瘤的治療方法。
1.子宮肌瘤的手術(shù)方法
若考慮子宮肌瘤切除術(shù)，可開(kāi)腹、腹腔鏡、宮腔鏡或陰式手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通常在下腹部做10次cm這種手術(shù)幾乎適用于所有子宮肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢。腹腔鏡技術(shù)是近20年來(lái)逐漸流行的一種手術(shù)方法，通過(guò)腹壁打3-4個(gè)直徑0.5～2cm切口是一種通過(guò)手術(shù)器械切除子宮肌瘤的手術(shù)方法。由于腹壁手術(shù)疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，受到患者的歡迎。
有人會(huì)問(wèn)，肌瘤這么大，怎么取出來(lái)？別擔(dān)心，現(xiàn)在有一種叫做肌瘤粉碎器的器械，可以將子宮肌瘤粉碎后從小孔中取出。腹腔鏡手術(shù)已成為子宮肌瘤治療的主要治療方法，受到患者的歡迎。但是這種手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和醫(yī)院的設(shè)備要求很高，所以不是每個(gè)醫(yī)院都能進(jìn)行這種手術(shù)。并非所有的子宮肌瘤都可以通過(guò)腹腔鏡切除，那么什么樣的肌瘤適合腹腔鏡手術(shù)呢？
這與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的條件有很大關(guān)系。如果肌瘤過(guò)多，由于腹腔鏡手術(shù)缺乏觸覺(jué)，小肌瘤無(wú)法觸及，可能導(dǎo)致遺漏或肌瘤過(guò)多，手術(shù)困難。因此，目前我認(rèn)為，如果術(shù)前超聲提示肌瘤超過(guò)5個(gè)，就不必堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)。另外，如果肌瘤太大，比如超過(guò)10cm，所以手術(shù)時(shí)出血多，縫合困難，腹腔鏡手術(shù)不是首選，開(kāi)腹手術(shù)更合適。如果患者的肌瘤超過(guò)10個(gè)cm，如果你想堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)，你也可以考慮在手術(shù)前使用一些藥物來(lái)減少肌瘤的體積，以獲得腹腔鏡手術(shù)的肌瘤，但成本昂貴（每一種）GnRH-a注射費(fèi)在2000元左右，需要1-2支)。
宮腔鏡手術(shù)主要適用于子宮腔內(nèi)的肌瘤。宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)需要特殊設(shè)備和外科醫(yī)生的技術(shù)，因此也是醫(yī)院和醫(yī)生的依賴性手術(shù)；陰性手術(shù)有兩種含義。一種是對(duì)于一些粘膜下肌瘤。如果肌瘤完全從子宮腔切除到陰道，則可以從陰道完全切除。另一種陰性肌瘤切除術(shù)是指位于子宮漿膜下的肌瘤，從后穹頂?shù)年幍辣谇腥敫骨贿M(jìn)行的陰性手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技能有很高的要求。此外，由于肌瘤從后穹頂切入，對(duì)肌瘤的大小、數(shù)量和部位也有特殊要求。一般來(lái)說(shuō)，適用于肌瘤直徑7cm，肌瘤數(shù)量不超過(guò)2個(gè)，接近下面。如果患者適合陰道手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕（陰道內(nèi)無(wú)敏感疼痛神經(jīng)，疼痛較輕），但相對(duì)而言，由于陰道是細(xì)菌環(huán)境，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)略高。
2.新的治療方法
近年來(lái)出現(xiàn)了一些治療子宮肌瘤的新方法，更多的是關(guān)注超聲治療子宮肌瘤和動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤。聚焦超聲的原理類似于太陽(yáng)灶。超聲能量聚集在焦點(diǎn)上后，焦點(diǎn)局部溫度升至80℃以上，為了消融子宮肌瘤，該方法于2003年獲得美國(guó)FDA目前，世界上有兩家公司的產(chǎn)品，一家是以色列Insightec另一家是中國(guó)重慶海扶公司，國(guó)內(nèi)設(shè)備制造技術(shù)在這方面已經(jīng)相當(dāng)成熟，并不比以色列技術(shù)差。從目前的臨床治療效果來(lái)看，治療3個(gè)月后子宮肌瘤的體積可以明顯減少，體積可以減少50%以上。對(duì)于有癥狀的肌瘤，也可以緩解癥狀。整個(gè)治療過(guò)程可以在門診完成。以色列公司是在核磁共振監(jiān)測(cè)下完成的，而海扶公司的設(shè)備目前是在超聲監(jiān)測(cè)下完成的。創(chuàng)傷較小。
動(dòng)脈栓塞的治療原理是通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管插入患者子宮功能性血液的動(dòng)脈，然后通過(guò)一些栓塞劑堵塞血液供應(yīng)的動(dòng)脈，缺乏血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)后肌瘤萎縮。這兩種方法可以保留子宮，但由于子宮肌瘤本身有復(fù)發(fā)的可能性，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步評(píng)估。國(guó)外研究表明，20%的患者術(shù)后2年需要二次手術(shù)。因此，必須客觀地看待這種保守的治療方法，不適合所有患者，也不是萬(wàn)能的技術(shù)。另外，由于這兩種方法沒(méi)有得到病理結(jié)果，如果懷疑有惡性的可能，也不應(yīng)考慮作為治療的首選。
3.應(yīng)該做什么樣的手術(shù)？
無(wú)論手術(shù)方式如何（開(kāi)腹、腹腔鏡或陰性手術(shù)），子宮肌瘤手術(shù)有兩種，一種是切除子宮肌瘤，另一種是切除子宮手術(shù)，兩種手術(shù)有不同的適應(yīng)癥。子宮有兩種功能，一種是生孩子，另一種是月經(jīng)。子宮與人的衰老無(wú)關(guān)。體內(nèi)雌激素和孕激素由卵巢分泌。手術(shù)方法的選擇主要取決于患者的年齡、生育要求。
對(duì)于有生育要求的年輕婦女，一般采用肌瘤切除術(shù)，而對(duì)于接近絕經(jīng)無(wú)生育要求的患者，一般應(yīng)選擇子宮切除術(shù)。在門診，許多絕經(jīng)患者強(qiáng)烈要求保留子宮。雖然從技術(shù)上講是完全可能的，但作為一名醫(yī)生，一般不建議患者冒復(fù)發(fā)和二次手術(shù)困難的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行此類手術(shù)。這樣的患者如果愿意嘗試新的聚集超聲的治療或者動(dòng)脈栓塞治療，倒是可以考慮，但是任何保留子宮的手術(shù)都是面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，單發(fā)肌瘤切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為15%，多發(fā)肌瘤5年復(fù)發(fā)率為30%。
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