十二指腸水平部憩室是什么病

十二指腸水平部憩室是十二指腸壁向外膨出的囊袋狀結(jié)構(gòu),多數(shù)為先天性發(fā)育異?;蚝筇炷c壁薄弱所致,通常無明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)腹痛、消化不良或出血。
十二指腸水平部憩室的形成與腸壁肌層先天性缺損有關(guān),局部腸壁在腸內(nèi)壓力作用下向外膨出。后天因素包括長期胃腸動(dòng)力異常、慢性炎癥刺激或年齡增長導(dǎo)致的腸壁結(jié)締組織退化。憩室頸部狹窄時(shí)易發(fā)生內(nèi)容物滯留,可能繼發(fā)感染或潰瘍。
約80%患者無自覺癥狀,多在影像檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者表現(xiàn)為上腹隱痛或飽脹感,餐后加重,可能伴隨惡心、噯氣。若憩室炎急性發(fā)作可出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱,憩室出血時(shí)可見黑便或嘔血,穿孔則導(dǎo)致急性腹膜炎。
上消化道鋇餐造影可顯示憩室形態(tài)與位置,表現(xiàn)為十二指腸水平部邊緣光滑的囊狀突起。胃鏡檢查能直接觀察憩室開口及黏膜狀況,必要時(shí)取活檢排除腫瘤。腹部CT增強(qiáng)掃描有助于評估并發(fā)癥,如穿孔形成的局部膿腫或游離氣體。
無癥狀憩室無須特殊處理,建議定期隨訪。出現(xiàn)輕微癥狀時(shí)可口服質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片,配合促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片。合并感染需用頭孢克肟分散片等抗生素,出血患者需禁食并靜脈用止血藥物。
反復(fù)憩室炎發(fā)作、大出血保守治療無效或穿孔需手術(shù)治療。常見術(shù)式包括憩室切除術(shù)、十二指腸段切除吻合術(shù),腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小。術(shù)前需通過ERCP明確憩室與膽胰管關(guān)系,避免術(shù)中損傷重要解剖結(jié)構(gòu)。
十二指腸水平部憩室患者日常應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免暴飲暴食及刺激性食物。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或黑便時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。合并糖尿病或免疫抑制者更需警惕感染風(fēng)險(xiǎn),建議每1-2年復(fù)查胃鏡或腹部超聲。術(shù)后患者需遵循流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)飲食原則,監(jiān)測有無吻合口瘺等并發(fā)癥。
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