咳嗽痰多，祛痰的藥物有哪幾類，該怎樣選擇？
在感冒的時候，不少人常會感覺嗓子中有痰但咳不出，尤其對于慢性鼻炎慢性咽炎的患者來說，經常可以聽到干嘔試圖咳出痰的聲音，而痰液的存在直接影響著人體的呼吸。痰液是呼吸道的一種分泌產物，會刺激呼吸道的粘膜從而誘發(fā)咳嗽，并可能增加感染的風險。祛痰藥能夠改變痰液中的粘性成分，降低痰的粘滯度，以便于咳出。
那么，在面對這些患者咨詢用藥的時候，面對種類繁多的祛痰藥，我們該如何做好推薦呢？
祛痰藥物的分類
祛痰藥物主要通過以下幾個方面發(fā)揮祛痰作用：
改變痰液的理化特性，降低痰液黏稠度；
恢復氣道上皮黏液層的正常結構以及纖毛的清除功能；
抑制黏蛋白的產生和分泌，減少高黏度黏液的生成；
促進纖毛運動，加快黏液轉運。
根據祛痰藥的機制不同，主要可以分為以下幾個類型：
01
黏痰溶解劑
這類藥物是針對痰液中的一個叫做巰基的結構的，藥物吸入后與痰液中的巰基結合，從而降低痰液的粘稠度，使黏性痰液便于咳出。代表藥物有乙酰半胱氨酸。這些藥有些典型的不良反應，偶見支氣管痙攣、遺尿、體位性低血壓、心動過速、心悸、顱內高壓、異常心電圖等，如出現嚴重的不適，則需要立即就醫(yī)。
02
多糖纖維素分解劑
這類藥物可以促使粘膜痰中酸性蛋白纖維裂解，簡單說就是破壞了痰液的結構，導致痰液的鏈條斷裂，拆開成為小分子后，降低痰液的粘稠度，更便于咳出。代表藥物有溴己新、氨溴索。其中，氨溴索的祛痰作用比溴己新強，且具有一定的鎮(zhèn)咳作用，因此臨床使用較為廣泛。
03
含有分解DNA的酶
這類藥物促使膿性痰液中的DNA分解，使膿痰黏度下降。代表藥物有糜蛋白酶。
04
表面活性劑
用來降低痰液的表面張力，以降低痰液的粘稠度，使其在粘膜表面的粘附力降低，便于咳出。
05
黏痰調節(jié)劑
用于分裂黏蛋白分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液的黏度，改變其組分和流變學特性，同時調節(jié)粘液的分泌。另外，也可以增加粘膜纖毛的轉運，從而增加痰液的排除，改善呼吸道分泌細胞的功能，修復粘膜和促進氣管分泌。主要是從細胞學角度影響支氣管腺體的分泌，是低粘度的唾液黏蛋白分泌增加，高粘度的巖藻黏蛋白生成減少，從而降低痰液的粘滯度，使之借助于咳嗽反射易于咳出。代表藥物有羧甲司坦、厄多司坦。這些藥主要的不良反應為偶見上腹部隱痛、腹瀉、胃腸出血、口干、輕度輕微頭痛、頭暈等，一般停藥后即消失。
祛痰藥物怎么推薦？
在臨床中，祛痰藥物要根據患者的具體病情來選用?？蓞⒖迹?p>痰液稀薄或呈灰白色黏液狀時可選擇的藥物：如氯化銨片、復方甘草片，還可選用中藥合劑，如急支糖漿、鮮竹瀝、復方甘草合劑、蛇膽川貝液、蜜煉川貝枇杷膏等；
這類藥物不僅化痰，止咳效果也好而且副作用較小。糖漿和蜜煉制劑因含糖量較高，糖尿病病人忌用。
痰液黏稠，不易咯出時，應選擇黏液溶解性祛痰藥。如:乙酰半胱氨酸、溴已新、氨溴索；
氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊、標準桃金娘油腸溶膠囊，除能使痰液變稀外，還能促進纖毛運動和保護支氣管黏膜，是較理想的祛痰藥。
痰液為黃色或綠色膿痰時，提示我們患者伴有感染，溴已新和羧甲司坦可增加抗生素在感染灶的濃度。
在呼吸道炎癥初期，如急性支氣管炎、感冒，痰少而稠不易咯出者，采用惡心性祛痰藥為宜。
對咳痰困難及肺合并癥的危急狀態(tài)，可應用桉檸蒎腸溶軟膠囊、標準桃金娘油腸溶膠囊，改善氣管粘膜纖毛運動，并使黏液移動速度增加，有助痰液排出，還具有抗炎作用，對慢性阻塞性肺疾患或呼吸衰竭的病人治療有利。
大量咯痰時，不宜使用鎮(zhèn)咳藥，尤其是右美沙芬、噴托維林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好）等。
特別注意：
1.應用祛痰藥物時避免同時使用強力鎮(zhèn)咳藥。
當然在選用各類藥物時還要注意其不良反應和禁忌人群。
2.注意與抗生素類藥物合用時的相互作用。在選用祛痰藥物時，應保證抗生素的抗菌療效。如乙酰半胱氨酸可降低青霉素類和頭孢類藥物的活性，因此應避免同時使用，必須要使用時可考慮間隔給藥。
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