你可能不知道的真相:癌癥放化療可能會導(dǎo)致癌癥！
最近，乳腺癌患者王先生在某三家醫(yī)院被診斷為急性白血病，這個消息讓我們病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員感到驚訝和悲傷說到小王，我們病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員知道，7年前打算成為新娘的29歲的她被診斷為乳腺癌(三陰乳腺癌)這個年齡得了這個病，很辛酸又同情但幸運(yùn)的是，她在手術(shù)后的第二階段接受了大約半年的化療，直到現(xiàn)在都很好后來成為新娘，戀人也很愛她，主張不讓王先生懷孕生孩子康復(fù)這幾年，也按時來復(fù)查，每次來復(fù)查都很正常，上個月來復(fù)查的時候，說自己的牙齦經(jīng)常出血，已經(jīng)好幾個月了，而且很無力，血常規(guī)貧血，血小板減少，白細(xì)胞增多，醫(yī)生建議她去血液科就診面對王先生這樣的不幸遭遇，醫(yī)生如何看待這種先患腫瘤，幾年后又得了另一種腫瘤(又稱第二原發(fā)腫瘤)？江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科郭仁宏，癌癥治療是綜合治療，王先生這樣的乳腺癌，手術(shù)、放射線治療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等有效治療很多，王先生是三陰乳腺癌，后兩種治療不太合適應(yīng)該說，放化療為癌癥的治療立下了汗馬功勞，放化療雖然有消化道反應(yīng)和骨髓抑制等副作用，但勞苦功勞高，使用適當(dāng)，給患者帶來的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副反應(yīng)放化療的副作用(副反應(yīng))和并發(fā)癥，除了上述消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、便秘等)和骨髓抑制(白細(xì)胞下降、血小板下降、貧血等)外，還有心肝腎功能損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脫發(fā)、手足綜合征等上述副作用具有共同特點(diǎn)，多為一次性或急性，一段時間后消失或明顯減輕，少數(shù)并發(fā)癥也對患者生活質(zhì)量，特別是對患者生存期沒有太大影響但是，極少數(shù)放化療后的長期并發(fā)癥，如第二原發(fā)腫瘤(癌癥)，鮮為人知！第二原發(fā)癌是與化療相關(guān)的長期副作用中最嚴(yán)重的并發(fā)癥自上世紀(jì)70年代以來，許多研究評價了放化療和第二原發(fā)腫瘤的關(guān)聯(lián)性有研究認(rèn)為，兒童腫瘤患者放化療后發(fā)生第二種癌癥的危險性是普通人的近6倍化療后引起的癌癥中，白血病報道最多，第二種實(shí)體腫瘤多與患者是否接受放射治療有關(guān)在化療藥物中，烷化劑、鬼臼毒素、林環(huán)類和白金類藥物被認(rèn)為具有致癌性，隨著累積劑量的增加而危險性增加白血病的烷化劑有氮芥、環(huán)磷酰胺、司莫司汀、馬利蘭等，研究認(rèn)為這種藥物引起的白血病在化療后1~2年開始增加，5~10年達(dá)到高峰，10年后危險性逐漸下降臨床常用藥物環(huán)磷酰胺發(fā)生白血病的風(fēng)險比其他烷化劑小(但膀胱癌的患病風(fēng)險上升)白金類藥物是我們臨床廣泛應(yīng)用于多種腫瘤治療的常用藥物之一，研究表明含白金的聯(lián)合化療方案化可以顯著增加白血病的風(fēng)險，其作用機(jī)制可能與烷化劑非常相似一位專家研究分析了4000例以上使用白金聯(lián)合化療方案的卵巢癌，生存10年的患者第二腫瘤的發(fā)生，其中白血病的風(fēng)險比普通人提高了4倍以上小細(xì)胞肺癌常用方案中的泊苷(VP16)和替尼泊苷(VM26)化療后，白血病的風(fēng)險也明顯增加自上世紀(jì)末以來，大量化學(xué)療法和自體外周血干細(xì)胞移植(ASCT)成為血腫和化學(xué)療法敏感實(shí)體腫瘤的治療方法之一這種治療方法也顯著增加了患者未來白血病(主要是急性粒細(xì)胞白血病和骨髓增生異常綜合征)的風(fēng)險實(shí)際上，在動物實(shí)驗(yàn)中，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)臨床上常用的化療藥物大多具有突變和致癌作用，這也證明了上述臨床研究結(jié)果關(guān)于放射線治療(放射線)的致癌性，從一些新聞事件的報道中可能知道更多(例如原子彈爆炸后幸存者白血病的發(fā)病率明顯提高)其實(shí)，倫琴發(fā)現(xiàn)x線后不久，發(fā)現(xiàn)放射線可能致癌現(xiàn)有研究認(rèn)為，放療是否引起白血病，可能與骨髓所接受的照射劑量有關(guān)出乎意料的是，骨髓接受低劑量的照射劑量似乎容易引起白血病，但照射劑量在4Gy(照射機(jī)構(gòu):格里)以上時，白血病的危險性減少除白血病外，放射治療與第二種實(shí)體腫瘤有明顯關(guān)系，兒童患者放射劑量為20~29Gy時，5年后甲狀腺癌風(fēng)險最高，超過30Gy時風(fēng)險下降但是，第二種實(shí)體腫瘤與放射劑量有正向關(guān)系惡性淋巴瘤患者接受的劑量超過40Gy的照射，發(fā)生乳腺癌的危險性低于40Gy的8倍放射治療引起的第二種原發(fā)性腫瘤中，白血病的發(fā)病高峰在放射治療后5~9年，實(shí)體性腫瘤的發(fā)生至少在放射治療后5~10年以后，乳腺癌的危險性似乎在放射治療后的15年以上增加事實(shí)上，在臨床上，除了化療，其他抗腫瘤藥物也可能導(dǎo)致第二個原始腫瘤的上升:例如，莫昔芬經(jīng)常用于乳腺癌的內(nèi)分泌藥物，這可能會導(dǎo)致女性子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加現(xiàn)在，當(dāng)我們回到小王的不幸遭遇時，小王使用了化療藥物環(huán)磷酰胺(烷化劑)和阿霉素(地區(qū))，并進(jìn)行了局部放射治療從科學(xué)角度來看，白血病的風(fēng)險遠(yuǎn)高于普通人當(dāng)然，第二個原發(fā)腫瘤的發(fā)生與放化療無關(guān)，患者的生活方式、遺傳因素、免疫功能低等因素也是第二個原發(fā)腫瘤的發(fā)生原因之一那么，我們應(yīng)該如何避免或早期發(fā)現(xiàn)王先生的第二個原發(fā)腫瘤呢？首先，癌癥患者的放化療必須規(guī)范這涉及兩個因素一是醫(yī)生必須嚴(yán)格遵循放化療的適應(yīng)癥，避免過度放化療二是患者和家人不要強(qiáng)迫醫(yī)生放化療，絕對不要做其次，放化療后，除了重視急性毒性外，在今后緩慢恢復(fù)的過程中，還要密切觀察放化療后是否有第二個原發(fā)腫瘤的可能性，如注意血液的正常變化，注意異常和不適等當(dāng)然，特別要注意的是，第一原發(fā)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是我們治療后監(jiān)視的關(guān)鍵，特別是治療后的3~5年前再次樹立信心，盡量防患于未然癌癥康復(fù)是一個長期的過程，我們必須從心理狀態(tài)、生活方式、身體異常狀況等方面充分重視癌癥面前站在不敗之地
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