右眼脈絡(luò)膜占位病變是指眼球脈絡(luò)膜層出現(xiàn)異常增生物或腫塊，可能由脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤、脈絡(luò)膜骨瘤或炎癥性病變等引起。這類(lèi)病變可能影響視力下降、視野缺損或視物變形，需通過(guò)眼底檢查、超聲、OCT或MRI等確診。

1、脈絡(luò)膜黑色素瘤

脈絡(luò)膜黑色素瘤是成人最常見(jiàn)的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤，可能與基因突變或紫外線(xiàn)暴露有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)無(wú)痛性視力減退、閃光感或視野缺失。確診需結(jié)合眼底檢查顯示棕褐色隆起病灶，B超顯示低回聲。治療包括鞏膜敷貼放療、質(zhì)子束治療或眼球摘除術(shù)。藥物可使用替莫唑胺膠囊輔助化療，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

2、脈絡(luò)膜血管瘤

脈絡(luò)膜血管瘤屬于先天性血管發(fā)育異常，分為孤立性和彌漫性?xún)深?lèi)。典型表現(xiàn)為后極部橙紅色腫物，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離或黃斑水腫。光學(xué)相干斷層掃描可見(jiàn)血管腔隙結(jié)構(gòu)，熒光造影顯示早期高熒光。激光光凝是主要治療方式，嚴(yán)重者可考慮玻璃體切割術(shù)。口服普萘洛爾片可能抑制血管增生，但需監(jiān)測(cè)心率。

3、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤常源于乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為多灶性黃色病灶?；颊呖赡苡性l(fā)癌病史或出現(xiàn)快速視力下降。增強(qiáng)MRI顯示病灶強(qiáng)化有助于鑒別。治療需聯(lián)合原發(fā)腫瘤處理，包括全身化療如卡鉑注射液，局部可考慮放射治療。定期復(fù)查對(duì)側(cè)眼及全身評(píng)估至關(guān)重要。

4、脈絡(luò)膜骨瘤

脈絡(luò)膜骨瘤是良性骨化病變，好發(fā)于青年女性視盤(pán)周?chē)?。眼底檢查可見(jiàn)黃白色鈣化斑塊，CT掃描能明確骨性結(jié)構(gòu)。多數(shù)進(jìn)展緩慢但可能累及黃斑區(qū)影響視力。無(wú)癥狀者定期觀察即可，若出現(xiàn)視網(wǎng)膜下新生血管可考慮抗VEGF治療如雷珠單抗注射液，或激光封閉滲漏點(diǎn)。

5、炎癥性病變

脈絡(luò)膜炎性假瘤或肉芽腫性疾病如結(jié)節(jié)病可形成占位性改變。患者常伴眼紅、畏光，實(shí)驗(yàn)室檢查可能發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高。治療以糖皮質(zhì)激素為主，如潑尼松龍滴眼液局部使用，嚴(yán)重者需口服甲潑尼龍片。需排查結(jié)核、梅毒等感染因素，必要時(shí)聯(lián)合抗生素治療。

發(fā)現(xiàn)右眼脈絡(luò)膜占位病變后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防視網(wǎng)膜脫離，外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡。飲食注意補(bǔ)充維生素A和葉黃素，如胡蘿卜、藍(lán)莓等深色蔬果。每3-6個(gè)月復(fù)查眼底及影像學(xué)檢查，若出現(xiàn)突然視力變化、眼壓升高或疼痛需立即就診。術(shù)后患者應(yīng)按期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，同時(shí)控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。