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如何判斷肝損傷程度

肝膽疾病編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： 肝損傷

如何判斷肝損傷程度？

肝功能損傷程度的判斷主要是通過癥狀表現(xiàn)、檢查等，肝損傷可根據(jù)判斷結(jié)果分為輕、中、重三個(gè)方面。

1.輕度：

輕度肝功能損傷，可見疲勞、虛弱、厭食、右上腹疼痛、皮膚和粘膜黃色染色，可伴有皮膚瘙癢和皮疹，體重進(jìn)行性減輕。

2.中度：

中度肝功能損傷主要是由輕度長(zhǎng)期治療引起的，因此輕度時(shí)期的癥狀會(huì)比以前更嚴(yán)重。同時(shí)，隨著肝纖維化的趨勢(shì)，血清總膽紅素水平通常是正常值高度的2.5倍，國際標(biāo)準(zhǔn)化比大于1.5，血清轉(zhuǎn)氨酶水平繼續(xù)上升。

3.重度：

嚴(yán)重肝硬化常見高腹脹、高厭食、高疲勞，甚至翻身、說話、尿量減少、出血傾向。肝臟的大面積纖維化和增生也會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，如腹水、意識(shí)障礙、肝腦病、肝衰竭等。

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    肝損傷裂痕要多久才能好？
    回答：肝細(xì)胞的修復(fù)能力比較強(qiáng)，但是你已經(jīng)再次出現(xiàn)裂痕了，可能會(huì)需要有一段左右徹底恢復(fù)，恐怕需要有兩個(gè)月左右，每個(gè)人的身體素質(zhì)以及抵抗力不一樣，徹底恢復(fù)的也有差異的。如果有肝臟的基礎(chǔ)疾病或者長(zhǎng)期大量飲酒的話，這樣徹底恢復(fù)的會(huì)更加慢許多。所以注意保護(hù)好肝臟，最近多休息，不要飲酒。
    藥物性肝損傷應(yīng)如何治療
    回答：藥物性肝損傷的治療如下： 第一、需要了解病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下停止服用可疑引起肝損傷的藥物，常見的可引起肝損傷的藥物有：中草藥、抗結(jié)核藥物、抗甲狀腺治療藥物等。在服藥期間出現(xiàn)肝損傷一定要及時(shí)就醫(yī)，查明是因?yàn)樗幬镆鸬母螕p傷，還是在原有的肝病的基礎(chǔ)上，因?yàn)樗幬锏氖褂谜T發(fā)了肝損傷。 第二、藥物治療，常用的保肝藥物有復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓、多烯磷脂酰膽堿、卵磷脂片等，其中卵磷脂片主要成分是磷脂酰膽堿，參與肝臟脂肪代謝、修復(fù)肝細(xì)胞，恢復(fù)肝細(xì)胞正常的生理功能，而且它安全性較好、副作用較小。 第三、人工肝治療，如藥物性肝損傷造成肝功能衰竭，可能需要人工肝的治療。 第四、經(jīng)過積極保守治療無效者，可能需要進(jìn)行肝移植治療。
    如何預(yù)防藥物性肝損傷？
    回答：從老百姓的角度來說，預(yù)防藥物性肝損傷，有以下幾點(diǎn)： 1、沒有什么特殊的情況，不要隨便吃藥； 2、還有一個(gè)臨床上經(jīng)常見到，就是土三七這一類的藥物，土三七和三七是很難分開的，土三七是個(gè)非常要命的藥物，它能夠?qū)е聡?yán)重的肝臟的損傷，甚至是致命的損傷，所以在這些情況下，無論是中藥也好，保健品也好，在不是特殊的情況下，就不要隨便應(yīng)用。 3、要聽從醫(yī)生的建議，醫(yī)生建議的藥物都是有經(jīng)驗(yàn)的、比較安全的藥物，不要隨意聽信偏方。 4、避免過多的藥物同時(shí)服用。 5、保健品，要注意防止保健品導(dǎo)致的肝損傷。
    藥物性肝損傷還能根治嗎
    回答：藥物性肝損傷很大程度上停了藥物之后，有好多都可以出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，那么也有一部分病例尤其是這種爆發(fā)性的肝功能衰竭，所謂的根治其實(shí)首先藥物性肝損害一旦明確，首先停藥，即使是懷疑的藥物也要停掉，不然的話持續(xù)的使用這種藥物，可能會(huì)對(duì)肝臟的損害不斷的加重，出現(xiàn)難以想象的后果，甚至有好多病例會(huì)是肝移植的適應(yīng)癥，甚至爆發(fā)性肝損害，直接導(dǎo)致病人死亡。
    結(jié)核性心包炎藥物治療引起肝損傷怎么辦
    回答：結(jié)核性心包炎藥物治療引起肝損傷應(yīng)因病情而異。結(jié)核性心包炎的抗結(jié)核治療首先選用三聯(lián)治療，包括：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺這幾類藥物，對(duì)于這三種藥物因?yàn)椴∪藨?yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用，包括短期、最短期也得需要八個(gè)月的治療，長(zhǎng)期有些人可以用到12個(gè)月到18個(gè)月，這些藥物都是經(jīng)過肝臟代謝，如病人應(yīng)用這些藥物后出現(xiàn)肝損傷，如肝臟肝功能小于2倍內(nèi)，包括谷丙和谷草小于2倍內(nèi)就可以進(jìn)行藥物的觀察或減量，如病人超過2倍之上，就得停藥了，更換其他藥物，還有第三種情況如果病人出現(xiàn)肝臟損傷的，就得加入保肝藥物一起聯(lián)合治療。
    肝損傷治療有什么誤區(qū)
    回答：肝損傷指的是目前肝細(xì)胞受損造成轉(zhuǎn)氨酶升高，您目前出現(xiàn)腹脹胃脹，并且右肋骨下方疼痛，這個(gè)應(yīng)該做B超查看一下的，考慮到應(yīng)該是有膽囊炎或者是膽結(jié)石。建議首先應(yīng)該做一個(gè)B超，查看一下具體情況，然后根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行治療，如果有感染性疾病的話，也有可能會(huì)造成以上問題的。
    肥胖對(duì)肝損傷有影響嗎
    回答：肥胖對(duì)肝損傷有影響。肥胖可導(dǎo)致營養(yǎng)過剩性脂肪肝。臨床大量的研究調(diào)查表明，肥胖是健康兒童和成人肝功能酶學(xué)異常的主要原因，2/3以上的血清轉(zhuǎn)氨酶增高與肥胖有關(guān)。肥胖還是酒精性肝硬化和肝癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，肥胖導(dǎo)致的脂肪肝可促進(jìn)慢性病毒性肝炎纖維化的進(jìn)展過程。同時(shí)會(huì)影響干擾素對(duì)乙肝和丙肝的抗病毒治療效果，結(jié)果導(dǎo)致肝硬化和肝癌的發(fā)生率顯著增高。和正常人相比，病毒性肝炎的患者更加不能耐受體重增加。
    肝損傷初期有哪些癥狀
    回答：肝損傷的早期通常沒有明顯的臨床癥狀，或者患者會(huì)有右上腹的脹痛，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些食欲缺乏、惡心、嘔吐、厭食油膩等消化不良的表現(xiàn)，部分患者會(huì)感到乏力、倦怠等。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可能出現(xiàn)鞏膜和皮膚的顏色變黃，并伴有瘙癢，小便的顏色逐漸加深，大便的顏色逐漸變淺，最終成白色陶土樣改變，體重也會(huì)一天一天的減輕。如果病情加重，還可能導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌。患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，比如神智淡漠、譫妄、昏迷等，查體可以發(fā)現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。
    肝損傷吃什么食物輔助治療
    回答：肝損傷的食物方面要注意以下幾點(diǎn):1、不能飲酒;2、食物不能做得過分油膩，可以適當(dāng)?shù)亩喑砸稽c(diǎn)甜食，比如甜一點(diǎn)的水果、米、面、糕點(diǎn)這一類的，對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)更輕一些，更容易消化一些;3、要吃清淡一點(diǎn)的飲食;4、還要注意休息，休息是很重要的。
    肝損傷怎么調(diào)理
    回答：肝損傷根據(jù)病因不同，調(diào)理的方式也不盡相同。常見的肝損傷包括藥物性肝損傷、酒精性肝損傷、各種類型的急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等。以及一些膽道疾病，比如膽管結(jié)石和膽道炎癥等。對(duì)于一些損傷程度較輕的患者，只需要在生活上進(jìn)行調(diào)理即可。比如酒精性的肝損傷如果發(fā)現(xiàn)較早，通過戒酒，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理的飲食，保持良好的心態(tài)等，肝損傷是可以痊愈的，不需要進(jìn)行過多的干預(yù)。但對(duì)于大多數(shù)肝損傷的患者而言，除了需要給予保肝的藥物治療外，還需要積極的對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。
    肝損傷會(huì)頭暈嗎
    回答：肝損傷會(huì)導(dǎo)致頭暈。肝損傷使患者長(zhǎng)期處于一種貧血或者營養(yǎng)不良的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致心臟對(duì)大腦的供血不足，同時(shí)還導(dǎo)致了血壓下降嚴(yán)重，最終引發(fā)了頭暈的臨床癥狀。另外，肝損傷還造成了肝臟排毒功能異常，導(dǎo)致有毒物質(zhì)在體內(nèi)堆積，進(jìn)而影響大腦神經(jīng)，從而出現(xiàn)頭暈的臨床癥狀。還有肝損傷影響人體睡眠，導(dǎo)致人體疲倦不堪，進(jìn)而造成由于睡眠不足引發(fā)的頭暈癥狀。肝損傷不僅具有頭暈的臨床癥狀，而且還有引起食欲減退和惡心、嘔吐，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)水腫和腹腔積液的臨床癥狀。
    肝損傷吃什么恢復(fù)快
    回答：肝損傷可以考慮使用藥物進(jìn)行治療，常用的藥物主要包括多烯磷脂酰膽堿、復(fù)方甘草酸苷、異甘草酸鎂、雙環(huán)醇等;如果存在總膽紅素升高，還需要考慮使用熊去氧膽酸。也可以使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸。需要注意的是存在肝損傷要根據(jù)個(gè)人病情選擇合適的治療手段。如果是外傷所造成的肝臟的破裂，需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療;如果是內(nèi)科系統(tǒng)的各種肝臟炎癥性疾病，要注意明確病因?qū)ΠY治療，所以不同的病選擇的治療方案不同。
    膽結(jié)石肝損傷能恢復(fù)嗎
    回答：膽結(jié)石引起的肝損傷能不能夠恢復(fù)，要看是輕微肝臟損傷還是重度肝臟損傷，病情程度不同會(huì)決定肝損傷后恢復(fù)快慢。發(fā)生膽結(jié)石后能夠及時(shí)治療疾病，對(duì)肝臟的損傷一般是輕度，在解除膽結(jié)石的病因之后對(duì)肝臟造成的損傷會(huì)慢慢恢復(fù)。膽結(jié)石病情嚴(yán)重又得不到積極的治療，對(duì)肝臟會(huì)造成不可逆的損害，想要恢復(fù)就比較難。有些還可能會(huì)出現(xiàn)肝臟萎縮，需要切除部分肝臟去治療。
    肝損傷裂痕要多久才能好？
    回答：肝細(xì)胞的修復(fù)能力比較強(qiáng)，但是你已經(jīng)再次出現(xiàn)裂痕了，可能會(huì)需要有一段左右徹底恢復(fù)，恐怕需要有兩個(gè)月左右，每個(gè)人的身體素質(zhì)以及抵抗力不一樣，徹底恢復(fù)的也有差異的。如果有肝臟的基礎(chǔ)疾病或者長(zhǎng)期大量飲酒的話，這樣徹底恢復(fù)的會(huì)更加慢許多。所以注意保護(hù)好肝臟，最近多休息，不要飲酒。
    甲肝引起的肝損傷能恢復(fù)嗎
    回答：甲肝引起的肝損傷是否可以恢復(fù)，要看病情嚴(yán)重程度，如果是輕微的肝損傷，經(jīng)過及時(shí)治療是可以恢復(fù)的，如果肝損傷比較嚴(yán)重，治療效果可能就不好，嚴(yán)重的還有可能引起死亡。確診甲肝之后，要進(jìn)一步做肝臟功能檢查，判斷肝功能損傷的嚴(yán)重程度，如果是輕微損傷，需要用保肝護(hù)肝的藥物進(jìn)行治療，同時(shí)還要注意護(hù)理。如果病情嚴(yán)重，也可以選擇肝移植手術(shù)。
    肝損傷吃枸杞能修復(fù)嗎
    回答：枸杞有保護(hù)肝臟的作用，能夠有利于促進(jìn)肝臟代謝，對(duì)修復(fù)肝臟有一定的輔助作用。肝損傷吃枸杞是否能夠修復(fù)，這需要看肝損傷的具體程度。肝損傷病情比較嚴(yán)重的時(shí)候，只有通過藥物才能治療，可以通過食物調(diào)理，但是最主要的還是要靠藥物來進(jìn)行治療，才能緩解癥狀，平時(shí)還要注意保養(yǎng)，注意不要吃對(duì)肝臟損害比較大的藥物。注意控制飲食，不要吃辛辣、刺激性的食物，特別不要吃高脂肪油膩食物，還應(yīng)該注意放松心情。
    藥物性肝損傷半年都沒有好
    回答：

    藥物性肝損傷半年未愈可能與個(gè)體代謝差異、持續(xù)藥物暴露、基礎(chǔ)肝病等因素有關(guān)，需排查誘因并調(diào)整治療方案。

    藥物性肝損傷恢復(fù)時(shí)間存在較大個(gè)體差異，部分患者可在停藥后1-3個(gè)月內(nèi)肝功能逐漸恢復(fù)正常。半年未愈者需考慮是否存在持續(xù)接觸肝毒性物質(zhì)的情況，包括某些中草藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或抗結(jié)核藥物等。肝功能檢查可能顯示轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或膽紅素異常，部分患者伴有乏力、食欲減退等非特異性癥狀。超聲檢查可幫助評(píng)估肝臟結(jié)構(gòu)變化，必要時(shí)需進(jìn)行肝穿刺活檢明確損傷程度。

    少數(shù)患者可能發(fā)展為慢性藥物性肝損傷，這種情況常見于自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的肝損傷類型。遺傳因素如某些藥物代謝酶基因缺陷會(huì)導(dǎo)致解毒功能異常，使肝臟對(duì)藥物敏感性增加。合并脂肪肝、病毒性肝炎等基礎(chǔ)肝病時(shí)，修復(fù)能力會(huì)顯著下降。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或抗腫瘤藥物的患者，肝臟再生功能受損也是遷延不愈的重要原因。

    建議完善肝炎病毒標(biāo)志物、自身免疫性肝病抗體、銅藍(lán)蛋白等檢測(cè)排除其他肝病。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片、雙環(huán)醇片等護(hù)肝藥物。嚴(yán)格避免酒精攝入，保持低脂高蛋白飲食，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化。若出現(xiàn)黃疸加重或凝血功能異常，需立即就醫(yī)評(píng)估肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)。
    出現(xiàn)蜘蛛痣一般肝損傷到什么程度
    回答：如果老年人肝功能異常，而且又出現(xiàn)了蜘蛛痣，說明肝臟損害已經(jīng)比較嚴(yán)重，大多數(shù)已經(jīng)達(dá)到中期。所以一旦出現(xiàn)這種情況就千萬不能耽擱，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)公立三甲醫(yī)院肝病科就診進(jìn)一步檢查，明確病情，查明原因，由?？漆t(yī)生針對(duì)病因積極治療原發(fā)病，根據(jù)實(shí)際病情采取相應(yīng)的保肝等藥物和對(duì)癥等方法治療，以免病情進(jìn)一步加重。
    藥物引起的肝損傷能恢復(fù)嗎能治好嗎
    回答：

    藥物引起的肝損傷通?？梢曰謴?fù)，多數(shù)情況下通過及時(shí)停藥和規(guī)范治療能夠痊愈。藥物性肝損傷的治療效果與損傷程度、干預(yù)時(shí)機(jī)及個(gè)體差異有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)并去除誘因是關(guān)鍵。

    輕度藥物性肝損傷在停用可疑藥物后，肝臟功能往往可自行恢復(fù)。患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退等非特異性癥狀，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高但無黃疸。此時(shí)除立即停藥外，需避免使用其他肝毒性藥物，適當(dāng)補(bǔ)充水飛薊素片、復(fù)方甘草酸苷片等保肝藥物，同時(shí)保持低脂飲食并監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。多數(shù)患者在1-3個(gè)月內(nèi)肝功能可逐漸恢復(fù)正常。

    中重度藥物性肝損傷可能出現(xiàn)黃疸、凝血功能障礙等表現(xiàn)，需住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。除常規(guī)保肝藥物如谷胱甘肽注射液外，嚴(yán)重者需采用N-乙酰半胱氨酸靜脈輸注或人工肝支持治療。此類患者恢復(fù)周期較長(zhǎng)，通常需要3-6個(gè)月，部分可能遺留肝纖維化。若發(fā)展為急性肝衰竭，死亡率較高，必要時(shí)需考慮肝移植。

    預(yù)防藥物性肝損傷復(fù)發(fā)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行服用肝毒性藥物。慢性病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，用藥期間出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)期保持清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免飲酒及高脂食物，有助于肝細(xì)胞修復(fù)。
    藥物性肝損傷標(biāo)志是什么
    回答：

    藥物性肝損傷的標(biāo)志主要有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高、總膽紅素升高以及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。藥物性肝損傷是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害，可能表現(xiàn)為肝功能異常、黃疸、乏力等癥狀。

    1、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高

    血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是藥物性肝損傷的常見標(biāo)志，谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶會(huì)釋放到血液中，導(dǎo)致其水平升高。藥物性肝損傷引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高通常超過正常值上限的3倍以上，可能伴隨食欲減退、惡心等癥狀。治療措施包括停用可疑藥物，遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊或雙環(huán)醇片等保肝藥物。

    2、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高

    血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高也是藥物性肝損傷的重要標(biāo)志，谷草轉(zhuǎn)氨酶存在于肝細(xì)胞線粒體中，其水平升高提示肝細(xì)胞損傷較重。藥物性肝損傷導(dǎo)致的谷草轉(zhuǎn)氨酶升高可能伴隨發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。治療需立即停用致病藥物，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊或硫普羅寧腸溶片等藥物。

    3、堿性磷酸酶升高

    堿性磷酸酶升高提示可能存在藥物性膽汁淤積性肝損傷，堿性磷酸酶主要來源于肝膽系統(tǒng)，其水平升高常反映膽管損傷或膽汁排泄障礙。藥物性肝損傷引起的堿性磷酸酶升高可能伴隨皮膚瘙癢、尿色加深等癥狀。治療需停用可疑藥物，可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片或苯巴比妥片等利膽藥物。

    4、總膽紅素升高

    總膽紅素升高是藥物性肝損傷的嚴(yán)重標(biāo)志，提示肝臟代謝膽紅素功能受損。藥物性肝損傷導(dǎo)致的總膽紅素升高超過正常值上限2倍時(shí)，可能表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿液呈濃茶色。治療應(yīng)立即停用肝毒性藥物，嚴(yán)重時(shí)需住院治療，醫(yī)生可能建議使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸或茵梔黃顆粒等藥物。

    5、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

    凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)反映肝臟合成凝血因子功能受損，是藥物性肝損傷的嚴(yán)重表現(xiàn)。藥物性肝損傷引起的凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)可能伴隨牙齦出血、皮下瘀斑等癥狀。治療需立即停用可疑藥物，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或維生素K1注射液，醫(yī)生可能開具注射用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、注射用復(fù)方甘草酸苷或注射用谷胱甘肽等藥物。

    藥物性肝損傷患者應(yīng)注意休息，避免飲酒和食用高脂食物，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。保持規(guī)律作息，避免過度勞累，定期復(fù)查肝功能指標(biāo)。若出現(xiàn)乏力加重、皮膚黃染或出血傾向等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行服用可能具有肝毒性的藥物或保健品。
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