腦梗死的治療方法
1、綜合治療
①綜合治療及個體化治療，在疾病發(fā)展的不同時間，針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施。
②積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進程。
③預(yù)防和治療缺血性腦水腫。
④急性期應(yīng)早用腦細胞保護治療，可采取綜合性措施，保護缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。
⑤加強護理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)。
⑥積極進行早期規(guī)范的康復(fù)治療，以降低致殘率。
⑦發(fā)病后12h內(nèi)好不用葡萄糖液體，可用羥乙基淀粉706代血漿或林格液加三磷腺苷ATP、輔酶A及維生素C等，避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。
2、急性期一般治療
急性期應(yīng)盡量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理。注意水、電解質(zhì)的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。
應(yīng)當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外，大多數(shù)患者、患者親友及部分醫(yī)務(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。
由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養(yǎng)，能量代謝會很快出現(xiàn)問題，這時，即使治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。
3、調(diào)整血壓
腦梗死急性期時要慎重使用降壓藥，防止出現(xiàn)血壓的驟升驟降，血壓降得過低可加重腦缺血。
在急性期特別是合并高顱壓時、一般收縮壓不超過200一220mmHg，舒張壓不超過l00-120mmHg以上，一般不主張給予降壓藥物，而是積極的降顱壓治療和去除可能引起血壓增高的因素。
降壓處理時，宜選用溫和的短效降壓藥物，使血壓緩慢平穩(wěn)的下降。如血壓明顯升高危及患者生命時需及時降壓處理時，宜靜脈快速降壓，但不要太低，使血壓控制在150一160/90一100mmHg或略高于平時水平。
合并高血壓腦病、動脈夾層、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭等把血壓控制在可接受的較低水平。在溶栓時血壓高于180/105mmHg，應(yīng)給予作用緩和的口服降壓藥?？紤]到急性期或恢復(fù)期降壓治療的目的不同，降壓治療的目標值應(yīng)有區(qū)別。
4、控制腦水腫
降低顱內(nèi)壓腦梗死無顱內(nèi)高壓癥狀，可不用降顱壓治療。顱內(nèi)壓增高多見于大面積腦梗死惡性大腦中動脈綜合征，腦水腫是發(fā)病后死亡的常見原因。
可根據(jù)病情選用合適的脫水藥物，在臨床上脫水藥物使用一般在7一10天，主要取決于腦水腫的程度和持續(xù)時間。大多可使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可選用甘油果糖和峽唾米。
當大面積大腦半球梗死，采取外科去骨瓣減壓術(shù)及部分腦葉切除術(shù)是挽救生命的措施。
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