急性肺膿腫該如何進(jìn)行診斷
感染性肺膿腫的細(xì)菌通常是上呼吸道和口腔的常見細(xì)菌。它通常是混合感染，包括革蘭氏陽性和陰性球菌和需氧和厭氧桿菌。最常見的病原菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體。由于培養(yǎng)技術(shù)的改進(jìn)，近年來才重視厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性。
臨床表現(xiàn)
急性吸入性肺膿腫急性發(fā)作，患者畏寒發(fā)熱，體溫可高達(dá)39～40℃。伴有咳嗽、咳嗽、粘液痰或粘液膿痰。局部胸膜炎癥可引起胸痛。病變范圍大，可出現(xiàn)氣急。還有精神不振、乏力、胃納差。約7～10天后，咳嗽加重，膿腫破裂支氣管，咳出大量膿臭痰，每天可達(dá)300～500毫升，體溫旋轉(zhuǎn)下降。因?yàn)椴≡酁閰捬蹙?，痰有腥味。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。
慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱，常為貧血、消瘦、慢性消耗。
血源性肺膿腫多有原發(fā)病變引起的全身膿毒癥癥狀，如畏寒、高燒等。肺部癥狀只有幾天到兩周才出現(xiàn)，如咳嗽、咳痰等。通常痰少，咯血少。
體征:與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺部深處，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，敲診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音降低，有時(shí)可聞濕羅音。大多數(shù)血性肺膿腫的癥狀是陰性的。慢性肺膿腫患者胸廓略有塌陷，敲診濁音，呼吸音降低?？梢杂需茽钍种?腳趾)。
診斷
根據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入、畏寒、高燒、咳嗽、咳嗽等急性病史，結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增加，可診斷肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔和液平面X線跡象。血、痰培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)，細(xì)菌分離，有助于病原體診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性病變，發(fā)熱不退，有咳嗽、咳痰等癥狀。胸部X線檢查顯示兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。
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