胎兒宮內(nèi)缺氧的癥狀
胎兒宮內(nèi)缺氧的癥狀主要有胎動(dòng)異常、胎心率改變、羊水異常、生長(zhǎng)受限、酸中毒等。胎兒宮內(nèi)缺氧可能與臍帶異常、胎盤功能不全、母體疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或頻繁、胎心率過快或過慢、羊水過少或糞染、胎兒生長(zhǎng)遲緩、酸中毒指標(biāo)異常等癥狀。建議孕婦定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
1、胎動(dòng)異常
胎動(dòng)異常是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)。正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次，若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次或突然劇烈躁動(dòng)后停止，可能提示缺氧。缺氧初期胎兒會(huì)因代償性興奮出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁，隨著缺氧加重轉(zhuǎn)為胎動(dòng)減少甚至消失。孕婦需每日固定時(shí)間數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即左側(cè)臥位吸氧并就醫(yī)。臨床常用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎動(dòng)與宮縮關(guān)系，結(jié)合超聲多普勒評(píng)估胎兒血流動(dòng)力學(xué)。
2、胎心率改變
胎心率改變是判斷缺氧程度的重要指標(biāo)。正常胎心率為110-160次/分，缺氧早期可能出現(xiàn)代償性心動(dòng)過速超過160次/分，后期可發(fā)展為心動(dòng)過緩低于110次/分或基線變異消失。電子胎心監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)晚期減速或變異減速圖形，提示胎盤功能不良或臍帶受壓。對(duì)于高危孕婦，建議每周進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)或生物物理評(píng)分，必要時(shí)行臍動(dòng)脈血流頻譜檢測(cè)。
3、羊水異常
羊水過少或糞染是缺氧的客觀征象。羊水指數(shù)小于5厘米或最大羊水池深度小于2厘米提示胎盤灌注不足，胎兒可能因缺氧出現(xiàn)腎血流減少導(dǎo)致尿量下降。羊水Ⅲ度糞染表明胎兒窘迫已引發(fā)肛門括約肌松弛，胎糞中的膽紅素和膽汁酸可能誘發(fā)新生兒吸入性肺炎。通過超聲測(cè)量羊水量及羊膜鏡檢查可輔助診斷，嚴(yán)重者需終止妊娠。
4、生長(zhǎng)受限
胎兒生長(zhǎng)受限是慢性缺氧的典型表現(xiàn)。超聲測(cè)量胎兒腹圍或估計(jì)體重低于同孕齡第10百分位，尤其伴頭圍與腹圍比例失調(diào)時(shí)，提示長(zhǎng)期營養(yǎng)和氧供不足。多普勒檢查可見臍動(dòng)脈收縮期/舒張期比值增高、靜脈導(dǎo)管a波反向等異常血流頻譜。孕婦需加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，必要時(shí)住院給予靜脈營養(yǎng)和氧氣治療，每2周復(fù)查超聲評(píng)估生長(zhǎng)趨勢(shì)。
5、酸中毒
酸中毒是缺氧終末期的生化標(biāo)志。胎兒頭皮血pH值低于7.20或堿剩余小于-8mmol/L，表明無氧代謝導(dǎo)致乳酸堆積。常伴隨胎心率基線平直、反復(fù)晚期減速等嚴(yán)重監(jiān)護(hù)異常。產(chǎn)時(shí)可通過胎兒頭皮血取樣或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)判斷，確診后需立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。新生兒出生后可能出現(xiàn)窒息、多臟器功能損害，需及時(shí)進(jìn)行Apgar評(píng)分和新生兒復(fù)蘇。
孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤血流，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥或劇烈運(yùn)動(dòng)。妊娠期高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制血壓血糖，貧血者及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。孕晚期每周產(chǎn)檢時(shí)需進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，超聲檢查關(guān)注羊水量和臍血流指標(biāo)。出現(xiàn)胎動(dòng)異常、陰道流液等不適癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，必要時(shí)住院接受吸氧和胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇治療。分娩過程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)改變體位或終止妊娠。
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