肩難產(chǎn)的保健護(hù)理
肩難產(chǎn)可通過(guò)調(diào)整體位、控制胎兒體重、孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、分娩技巧訓(xùn)練、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練等方式進(jìn)行保健護(hù)理。肩難產(chǎn)可能與胎兒過(guò)大、骨盆狹窄、產(chǎn)程異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為分娩時(shí)胎兒肩部卡壓、產(chǎn)程延長(zhǎng)等癥狀。
1、調(diào)整體位
發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)可采用屈大腿位或手膝位幫助解除胎兒肩部卡壓。屈大腿位要求產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，該體位可增加骨盆出口徑線。手膝位通過(guò)重力作用輔助胎肩娩出，護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦正確變換體位并配合宮縮用力。
2、控制胎兒體重
孕期需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管理將新生兒體重控制在4000克以下。建議定期監(jiān)測(cè)宮高腹圍，妊娠期糖尿病孕婦須嚴(yán)格控糖。孕晚期減少高糖高脂飲食，增加膳食纖維攝入，每周體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)500克。
3、孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
孕中期起可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌彈性，每天3組每組15次。游泳和孕婦瑜伽能改善骨盆柔韌性，運(yùn)動(dòng)時(shí)需避免仰臥位。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)評(píng)估宮頸條件，先兆早產(chǎn)者禁忌運(yùn)動(dòng)干預(yù)。
4、分娩技巧訓(xùn)練
產(chǎn)前需指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸法，掌握第二產(chǎn)程正確用力方式。模擬分娩訓(xùn)練可減少恐慌性屏氣，助產(chǎn)士應(yīng)培訓(xùn)恥骨上加壓、旋肩等應(yīng)急手法。有肩難產(chǎn)史者建議提前制定分娩預(yù)案。
5、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練
產(chǎn)后6周開(kāi)始盆底肌功能鍛煉，使用生物反饋儀輔助訓(xùn)練。存在恥骨聯(lián)合分離時(shí)需佩戴骨盆帶，配合低頻脈沖治療。母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑，定期復(fù)查骨盆恢復(fù)情況。
建議孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過(guò)超聲評(píng)估胎兒大小與骨盆條件。分娩時(shí)選擇具備應(yīng)急處理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)后關(guān)注會(huì)陰傷口護(hù)理與排尿功能恢復(fù)。日常保持適度活動(dòng)，避免久坐久站，穿著彈性適中的托腹帶減輕腰椎壓力。出現(xiàn)持續(xù)性腰骶疼痛或行走困難時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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