什么是白內(nèi)障？
關(guān)鍵詞：
白內(nèi)障
白內(nèi)障是指晶狀體蛋白質(zhì)變性導(dǎo)致透明度下降的退行性眼病，主要表現(xiàn)為視力模糊、畏光、視物重影等癥狀。白內(nèi)障可分為年齡相關(guān)性、先天性、外傷性、代謝性等類型，其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見(jiàn)。
1、晶狀體混濁機(jī)制
晶狀體由晶狀體上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞構(gòu)成，隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體蛋白質(zhì)氧化損傷積累，α-晶狀體蛋白等保護(hù)性蛋白減少，導(dǎo)致β/γ-晶狀體蛋白異常聚集形成不溶性沉淀。這種蛋白質(zhì)構(gòu)象改變會(huì)使晶狀體折光率不均勻，光線散射增加，最終表現(xiàn)為晶狀體黃褐色混濁。
2、核心癥狀表現(xiàn)
患者早期出現(xiàn)視物模糊、夜間視力下降，強(qiáng)光下因瞳孔縮小癥狀加重。進(jìn)展期可見(jiàn)單眼復(fù)視、色覺(jué)減退，晶狀體核硬化可導(dǎo)致近視性漂移。晚期視力顯著下降至手動(dòng)/光感，眼底檢查可見(jiàn)紅光反射消失，裂隙燈下晶狀體呈現(xiàn)白色、棕色或黑色混濁。
3、主要危險(xiǎn)因素
除年齡因素外，長(zhǎng)期紫外線暴露可使發(fā)病提前10-15年。糖尿病患者的山梨醇代謝通路異常會(huì)引發(fā)晶狀體滲透性損傷。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用、眼外傷、葡萄膜炎等均可破壞晶狀體微環(huán)境。吸煙產(chǎn)生的自由基和某些遺傳性疾病如半乳糖血癥也是明確誘因。
4、臨床診斷方法
標(biāo)準(zhǔn)診斷需結(jié)合視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查和眼底檢查。視力測(cè)試多顯示矯正視力低于0.5，裂隙燈下可見(jiàn)晶狀體皮質(zhì)楔形混濁或核顏色加深。對(duì)于成熟期白內(nèi)障，需進(jìn)行B超檢查排除視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。光學(xué)相干斷層掃描有助于評(píng)估是否合并黃斑病變。
5、治療干預(yù)手段
早期可使用吡諾克辛鈉滴眼液延緩進(jìn)展，但手術(shù)是唯一有效治療方式。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，適用于核硬度II-III級(jí)患者。對(duì)于IV級(jí)以上硬核，建議行囊外摘除術(shù)。術(shù)后需預(yù)防感染使用左氧氟沙星滴眼液，控制炎癥需配合普拉洛芬滴眼液。
建議50歲以上人群每年進(jìn)行眼科檢查，戶外活動(dòng)佩戴防紫外線眼鏡。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，避免使用含萘甲唑啉的滴眼液。已確診患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止晶狀體脫位，閱讀時(shí)保證充足照明。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免揉眼和游泳，按醫(yī)囑定期復(fù)查眼壓和眼底情況。
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